护理记录书写规范版.pptx

护理记录书写规范版演讲人：日期：

CATALOGUE目录01护理记录的基本要求02护理记录的具体内容03护理记录的评分与评估04护理记录的格式与书写规范05护理记录的交接与安全06护理记录的常见问题与改进

01护理记录的基本要求

客观、真实、准确客观记录护理记录应真实反映患者的病情、治疗、护理及转归等客观情况，避免主观判断或臆测。真实可靠准确无误记录内容必须真实可靠，不得捏造或篡改数据。护理记录应准确无误，避免模糊不清或误导性的描述。123

及时、完整、规范及时记录护理记录应及时记录，不得拖延或遗漏。完整记录记录内容应完整，包括患者的基本信息、病情观察、护理措施、效果评价等。规范书写护理记录