成人DKA及HHS治疗流程2025 (2).pdfVIP

成人DKA及HHS治疗流程2025

成人DKA及HHS治疗流程

完成♦初的评，开始补M：0.9%NaCl1.0L/h（15〜20

,=.J,~~T

|静脉补嘲||碳酸氢盐R|胰岛素1I

确定补液程度PHN6.9pH6.9静脉输注静豚筮注确定肾功能尚可（尿量50ml/h）

注:BUN：血尿素M;Cr：肌酣

图2糖尿病酮痛酸中毒（DKA）和高血话高渗性综合征（HHS）治疗流程图

1.初评估与补液

初补液：使用0.9%NaCl（生理盐水）以1.OL/h的速度进行静脉补

液，剂量为15-20ml/k/h。评估脱水程度：根据脱水程度调整补液速

度和类型。严重血容量降低：使用0.9%NaCl1L/ho

轻度脱水：评估血钠浓度，调整补液类型和速度。

心源性休克：进行血流动力学监测。

2.碳酸氢盐的使用

3.pH6.9:无需补充碳酸氢盐。pH6.9:使用NaHCO’8.4

加KC10.8,溶于400ml无菌水中，以200ml/h的速度静脉输注2

小时。

3.胰岛素治疗

静脉输注胰岛素：重症DKA患者：O.lU/k胰岛素静脉推注，随后。.1

U•k-1•h-1持续静脉输注。DKA和HHS患者：0.1U・kh

一i持续静脉输注。血糖监测与调整：每2小时监测血糖，直至pH7.0o

若血糖第1小时未下降，给予。.14U/k胰岛素静脉推注后继续先前的

速度输注。当血糖达到11.1mmol/L(DKA)或16.7mmol/L(HHS)

时，改为5%葡萄糖补液。

4.补钾

评估肾功能：尿量5。ml/h时进行补钾。根据血钾浓度调整补钾：K

3.3mmol/L：优先补钾。K+5.2mmol/L：无需补钾，每2小时监

测一次K?浓度。K?=3.3~5.2mmol/L：在每升液体中加入1.5-3.0

KC1,保持血钾浓度在4~5mmol/Lo

5.血糖和血酮监测

每2~4小时检测：血电解质、BUN、静脉pH、Cr、血糖和血酮。DKA

和HHS纠正后：如果患者能够进食，在给予皮下胰岛素后维持静脉输入

胰岛素1-2h以维持适当的血清胰岛素水平。

6.特殊情况处理

若无法进行血酮监测：监测HCO3-浓度，使其以3mmol・L-nh-

】的速度升高，若未能以该速度升高，则增加胰岛素剂量1U/ho