第七篇第二十五章水电解质代谢和酸碱平衡失常.pptxVIP

第七篇第二十五章水电解质代谢和酸碱平衡失常;主要内容;总体液量占体重的百分比;体液量及分布;概述;概述;概述;概述;概述;第一节水、钠代谢失常;失水;失水;失水;失水;失水;失水;失水;失水;失水;三、补液方法;水过多和水中毒;水过多和水中毒;水过多和水中毒;慢性水过多和水中毒;水过多和水中毒;水过多和水中毒;低钠血症;低钠血症;低钠血症;高钠血症;2.潴钠性高钠血症

较少见

肾排泄钠↓和/或钠入量过多所致，如：右心衰、肾病综合征、肝硬化腹水、Cushing综合征、原醛、颅脑外伤、肾衰、补碱过多等

主要表现为精神神经症状

病情与血钠升高速度、程度有关

脑细胞失水表现;3.特发性高钠血症

较少见

AVP释放的渗透压阈值提高，致体液处于高渗状态

症状一般较轻，常伴血浆渗透压升高

无明显脱水征，持续高钠，机体仍有AVP分泌能力，肾小管对AVP分泌仍有反应性;高钠血症;第二节钾代谢失常;体内钾

(男50-55mmol/Kg

女40-50mmol/Kg);钾来源;钾代谢—肾脏;钾代谢—肾脏;钾缺乏和低钾血症;钾缺乏和低钾血症;钾缺乏和低钾血症;钾缺乏和低钾血症;钾缺乏和低钾血症;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;钾缺乏和低钾血症;高钾血症;高钾血症;高钾血症;高钾血症;高钾血症;高钾血症;高钾血症;高钾血症;高钾血症;2.促进排钾

1）经肾排钾：高钠饮食、高钠溶液；排钾利尿剂

2）经肠排钾：聚苯乙烯交换树脂；山梨醇液

3）透析疗法：适用于肾衰伴急重症高钾；血透最佳，也可腹透

3.减少钾的来源;第三节酸碱平衡失常;第60页，共87页，星期日，2025年，2月5日;符号 名称 正常范围

pH 酸碱度 7.35-7.45

PaO2 动脉血氧分压 98-100mmHg

PaCO2 动脉血二氧化碳分压 35-45mmHg

HCO3-（AB） 实际碳酸氢根浓度 22-26mmol/L

SB 标准碳酸氢根浓度 22-26mmol/L

BB 缓冲碱 45-55mmol/L

BE 碱剩余 ±2.3mmol/L

CO2CP 二氧化碳结合力 22-29mmol/L

SaO2 氧饱和度（动脉血） 98%

AG阴离子间隙22-29mmol/L;酸碱平衡紊乱的分类;代谢性酸中毒;代谢性产酸太多：

缺血、缺氧—乳酸性酸中毒

急性肾功能衰竭：排H+过程受阻

高氯性酸??毒

机体丧失HCO3-：肠瘘、胆瘘、胰瘘;正常AG正常型代酸AG增高型代酸;H++HCO3-H2CO3CO2+H2O;肺的代偿调节：

代酸时，血液中H+↑，pH↓，刺激外周化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，呼吸加深加快，CO2排出↑,H2CO3随而↓;肾脏的代偿调节：

酸中毒时，肾小管上皮细胞中碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性↑，促使肾小管泌H+和HCO3-重吸收↑

泌氨和铵的形成与排出↑

HPO42-变成H2O4-↑，尿液pH值↓;;;治疗原发病

补充HCO3-

根据补充HCO3-

5%NaHCO3（mmol)=（HCO3-的正常值（mmol/L）

-测定值（mmol/L）×体重（kg）×0.4

根据BE负值决定：

每负一个BE值，补0.3mmol/KgNaHCO3，分次补给

补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生;代谢性碱中毒;;体液的缓冲和细胞内外离子交换;;治疗原发病

纠正碱中毒

低氯性碱中毒：输生理盐水

低钾性碱中毒：补钾

严重者：首选生理盐水

处理并发症

低钾、低钙、脱水（低渗）;呼吸性酸中毒;呼吸道梗阻

支气管痉挛

急性肺水肿

呼吸机使用不当

;CO2;;;呼吸性碱中毒（respiratoryalkalosis）是指肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱;呼吸性碱中毒;呼吸性碱中毒;临床表现;防治原则;混合型酸碱平衡紊乱