脑卒中规范化培训蛛网膜下腔出血诊治规范.ppt

概念:何为蛛网膜下腔出血;一、病因及发病机制;二、病理生理;血液及分解产物;二、病理生理;第一周;;五、不同位置动脉瘤出血CT特点;五、不同位置动脉瘤出血CT特点;五、不同位置动脉瘤出血CT特点;六、临床表现;七、影像学检查;3．MRI和MRA：

MRI也是确诊SAH的主要辅助诊断技术，但随着病程的发展，其敏感度优于CT，发病24h后，出血处T1WI高信号、T2WI低或高信号、FLAIR、DWI均为高信号，而梯度回波或磁敏感加权成像(SWI)为低信号。

MRA尚不能在动脉瘤定位、定性方面替代DSA。动脉瘤的大小决定了敏感度的高低，若动脉瘤直径≥5mm，敏感度可达85%～100%；而若5mm，则敏感度降至56%。适用于孕妇，可用于SAH的病因筛查。;4．DSA：

DSA是明确SAH病因、诊断颅内动脉瘤的金标准。首次DSA阴性的患者大约占20%～25%，1周后再行DSA，约有1%～2%患者发现之前未发现的动脉瘤。但是因为DSA有一定风险且费用偏高，是否一定行二次检查应因人而异。;症状;临床拟诊SAH;GCS评分;动脉瘤性SAH患者Hunt和Hess临床分级;WFNS和PAASH量表;保持呼吸道通畅(I，B）;推荐意见：

(1)针对病因治疗是预防再出血的根本措施(I，A)。

(2)卧床休息有助于减少再出血，但需结合其他治疗措施(Ⅱ，B)。

(3)早期、短疗程（≤72小时）抗纤溶药物如氨基己酸或氨甲环酸治疗可减少再出血的发生(Ⅱ，B)。;;颅内动脉瘤栓塞术;颅内动脉瘤栓塞术;大脑中动脉动脉瘤开颅夹闭术;常规口服或静脉滴注尼莫地平可有效防止动脉痉挛（I，A）;;九、治疗推荐意见-《中国蛛网膜下腔出血诊治指南2015》;十、预后