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临床慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗要点
慢性萎缩性胃炎（CAG）是慢性胃炎的一种类型，属于胃癌前疾病，是临床常见病，其患病率在我国人群中高达20%以上，且患病率及检出率随年龄增长而增加，对CAG进行合理的评估、治疗与随访，定期胃镜监测，可早期发现胃癌、改善预后并降低胃癌病死率，改善人民生命健康。
一、概念、中西医诊疗流程
CAG是慢性胃炎的一种类型，系指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体减少，伴或不伴肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。自身免疫性胃炎属于CAG，指由自身免疫因素引起胃黏膜发生萎缩性改变的慢性胃炎，胃黏膜萎缩的范围主要位于胃体部，自身免疫性胃炎相当于以往命名的A型胃炎。
二、临床表现
CAG的临床表现无特异性，可无明显症状，有症状者主要表现为上腹部不适、饱胀、疼痛等非特异性消化不良症状，可伴有食欲不振、嘈杂、嗳气、反酸、恶心、口苦等消化道症状，其病理严重程度与症状之间无相关性。CAG大多无明显体征，部分患者可有上腹部轻度压痛或按之不适感。
三、诊断方法
CAG的诊断和评估主要有两类方法，一是侵入性，即胃镜检查并获取胃黏膜标本进行病理检查，是诊断的金标准；另一为非侵入性，即血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ（pepsinogenⅠ、Ⅱ，PGⅠ、PGⅡ）、PGⅠ/PGⅡ比值和胃泌素-17（gastrin-17，G-17）检测，是胃黏膜萎缩的血清学标志，可作为萎缩性胃炎的初筛方法。两种方法均可为萎缩性胃炎发生胃癌风险进行量化分层。
四、诊断
CAG的诊断通过包括确定诊断、明确病因、评估萎缩及肠化的程度和范围、评估癌变风险等4个方面综合评价。对表现有各种消化不良症状、不明原因贫血、C13/C14呼气试验阳性、血清初筛显示PGⅠ、PGⅠ/Ⅱ降低以及有胃癌家族史者，应进行胃镜和病理学检查，白光内镜是判断胃黏膜萎缩的基本方法，但内镜下判断的萎缩与病理诊断的符合率较低，采用放大胃镜、NBI等内镜新技术可提高诊断的准确性。确诊应以病理诊断为依据，慢性胃炎病理活检显示固有腺体减少，即可诊断为萎缩性胃炎。
五、中医辨证
肝胃气滞证
主症：①胃脘胀满或胀痛；②胁肋胀痛。次症：①症状因情绪因素诱发或加重；②嗳气频作；③胸闷不舒。舌脉：舌质淡红，边有齿痕，苔薄白或白；脉弦细。
肝胃郁热证
主症：胃脘饥嘈不适或灼痛。次证：①嘈杂反酸；②口干口苦；③心烦易怒；④大便干燥。舌脉：舌质红，苔黄；脉弦或弦数。
脾胃湿热证
主症：胃脘痞胀或疼痛。次症：①口苦口臭；②恶心或呕吐；③胃脘灼热；④大便黏滞或稀溏。舌脉：舌质红，苔黄厚或腻；脉滑数。
胃络瘀阻证
主症：①胃脘刺痛；②痛有定处。次症：①胃痛拒按；②黑便；③面色暗滞。舌脉：舌质暗红或有瘀点、瘀斑；脉弦涩。
脾胃虚弱证
主症：①胃脘胀满或隐痛；②胃部喜按或喜暖。次症：①食少纳呆；②大便稀溏；③倦怠乏力；④气短懒言；⑤食后脘闷。舌脉：舌质淡，苔薄白或白滑；脉细弱。
胃阴不足证
主症：胃脘痞闷不适或灼痛。次症：①饥不欲食或嘈杂；②口干；③大便干燥；④形瘦食少。舌脉：舌红少津，苔少；脉细。
六、处理
CAG作为胃癌前疾病，具有一定的胃癌发生风险，因此需要进行管理，一则应定期胃镜监测以早期发现癌变，二则应采取预防措施，降低癌变风险。其治疗目标是延缓或阻滞病变进展、降低癌变风险，改善患者的临床症状。
七、CAG的治疗策略
1、建议CAG患者进行饮食和生活方式的个体化调整
2、推荐根除Hp改善胃黏膜炎症，逆转或延缓胃黏膜萎缩进展
3、对于有症状者，可根据症状类型进行以下对症治疗
①以上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者可用促胃动力药[证据质量：A；推荐强度：强推荐]；②伴胆汁反流者则可应用促胃动力药和（或）有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂[证据质量：B；推荐强度：强推荐]；③具有明显进食相关的腹胀、纳差等消化不良症状者，可应用消化酶制剂[证据质量：C；推荐强度：弱推荐]；④表现为上腹痛、反酸等，可适度选用质子泵抑制剂或中和胃酸药物[证据质量：A；推荐强度：强推荐]；⑤伴有焦虑、抑郁等表现，应采用神经调节剂治疗，严重者宜接受心理卫生专科治疗；消除或缓解患者心理压力以及临床症状对改善生活质量具有重要作用[证据质量：A；推荐强度：强推荐]。
八、CAG的中医药治疗
肝胃气滞证
[证据质量：C；推荐强度：弱推荐]
治则：疏肝理气，和胃降逆。
方药：柴胡疏肝散（《医学统旨》）加减
中成药：①胃苏颗粒②气滞胃痛颗粒
肝胃郁热证
[证据质量：C；推荐强度：强推荐]
治则：清肝泻热，和胃止痛。
方药：化肝煎（《景岳全书》）合左金丸（《丹溪心法》）加减
中成药：达立通颗粒
脾胃湿热证
[证据质量：C；推荐强度：强推荐]
治则：清热化湿，和中醒脾。
方药：连朴饮（《霍乱论》）加减
中成药：三九胃泰颗粒
胃
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