抗血小板药物的临床选择.pptVIP

CHARISMA研究

氯吡格雷用于动脉粥样硬化血栓形成高危无事件患者和曾有缺血事件患者的处理和预防

主要目的:在年龄≥45岁、接受包括小剂量ASA在内的标准治疗的高危患者中，评价氯吡格雷75mg每日一次在预防发生严重缺血并发症（卒中、MI、心血管性死亡）方面是否优于安慰剂。次要目的:评价氯吡格雷在死亡或严重出血发生率方面的安全性第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日CHARISMA试验的设计*MI(致死性或非致死性),脑卒中(致死性或非致死性),或心血管性死亡;事件驱动试验氯吡格雷

75mg/天(n=7802)安慰剂

1片/天

(n=7801)第1个月随访末次随访

(固定的研究结束日期)年龄≥45岁有动脉粥样硬化血栓形成事件高危的患者R双盲治疗直到1040个主要疗效事件*小剂量ASA75?162mg/天小剂量ASA75?162mg/天(n=15603)每6个月随访第3个月随访BhattDL,TopolEJ,etal.AmHeartJ2004;148:263–268.终点事件18个月第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日06121824301086420月主要终点累积发生率（％）阿司匹林组阿司匹林＋氯吡格雷组P=0.22稳定期患者/一级预防人群：阿司匹林优于阿司匹林＋氯吡格雷在阿司匹林基础上加用氯吡格雷疗效无进一步增加加用氯吡格雷组出血并发症显著高于单纯阿司匹林组NEnglJMed2006,354:115603例心血管疾病患者或多个危险因素患者，阿司匹林75－162mg/dvs氯吡格雷75mg/dCHARISMA研究第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日CHARISMA的结论确诊动脉粥样硬化血栓形成性疾病（冠心病、脑血管病或外周动脉病）的患者，长期氯吡格雷+ASA治疗的结果是显著降低动脉粥样硬化血栓形成事件（心梗/脑卒中/CV死亡）发生率达12.5%，与单用ASA相比，严重出血无显著增多。有多重危险因素但未确诊动脉粥样硬化血栓形成性疾病的患者，双重抗血小板治疗无益；观察到增加出血。第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日脑血管病中氯吡格雷的临床研究试验病人治疗最长随访结果CAPRIE1MI,缺血性卒中，周围血管病氯吡格雷.ASA36月在减少长期缺血性事件上氯吡格雷优于安慰剂，安全性相当MATCH2TIA或缺血性卒中氯吡格雷加ASA或安慰剂18月ASA没有带来额外的作用，增加出血风险CARESS3症状性颈动脉狭窄ASA加氯吡格雷或安慰剂7天在减少症状性栓塞中氯吡格雷优于安慰剂，安全性相当CHARISMAStrokeSubStudy4MI,卒中,PAD,或高危人群ASA加氯吡格雷或安慰剂36月与对于治疗30天以上的患者相比，治疗30天的患者双抗血小板治疗显示优越性，增加出血程度轻第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日双嘧达莫（潘生丁）和西洛他唑GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa血小板5-羟色胺肾上腺素PAF凝血酶ADPTXA2胶原纤维蛋白原腺苷ADPAMP前列环素潘生丁,西洛他唑摄取增高血小板环核苷酸含量的药物第35页，共45页，星期日，2025年，2月5日——PRoFESS研究

在抗高血压治疗的基础上，比较Aggrenox（200mg双密达摩和25mg阿司匹林的复合制剂）与氯吡格雷，以及安慰剂在预防卒中复发方面的安全性和有效性。阿司匹林缓释双嘧达莫复合制剂VS氯吡格雷有效降低脑梗死患者心脑血管事件大出血发生率Aggrenox组4.1%,氯吡格雷组3.6%，p=0.057，且获益风险比两组间无明显差异。第36页，共45页，星期日，2025年，2月5日潘生丁不作为抗血小板药物单独使用口服常规剂量潘生丁能增加稳定性心绞痛患者运动诱导的心肌梗死发生率，因此不能作为抗血小板药物使用-2002AHA/ACCGuideline第37页，共45页，星期日，2025年，2月5日AHA/ACC2006指南推荐下肢PAD或间歇跛行患者（无心功能不全），西洛他唑可以改善症状、提高行走距离（A）西洛他唑主要作为改善症状的药物推荐使用于无心功能不全的PAD患者