水电解质酸碱代谢失衡 病人的护理.pptVIP

（二）低渗性缺水低渗性缺水又称慢性或继发性缺水主要病因：1.胃肠道消化液持续丧失。如呕吐、肠瘘2.大创面慢性渗液3.肾排水钠过多（如应用排钠利尿剂）4.等渗性缺水治疗时补充水分过多第30页，共85页，星期日，2025年，2月5日体液变化的特点：1.水和钠同时缺失2.缺水少于缺钠3.血清钠低于正常范围4.细胞外液呈低渗状态第31页，共85页，星期日，2025年，2月5日低渗性缺钠是机体的调节过程：.抗利尿激素分泌减少---尿量增加.组织间液入血---血容量增加.血容量减少--肾素--醛固酮--吸收钠,氯,水--尿量少，尿氯化钠降低。.血容量减少--垂体抗利尿素增加--尿少。.血容量明显下降----休克第32页，共85页，星期日，2025年，2月5日临床表现：随缺钠多少而异轻度缺钠Na+135mmol/L,缺NaCl0.5g/kg软弱无力，头晕，手足麻木，尿钠减少。中度缺钠Na+130mmol/L,缺NaCl0.5-0.75g/kg，恶心，呕吐，视力模糊及低血容量表现，尿中几乎无钠，氯。重度缺钠Na+120mmol/L,缺NaCl0.75-1.25g/kg,神志不清,肌痉挛,反射减弱,休克第33页，共85页，星期日，2025年，2月5日低渗性缺水的评估病史临床表现实验室检查：.尿钠,氯降低，尿比重降低.血清钠降低.RBC，HB，Ht升高.NPN，BUN升高第34页，共85页，星期日，2025年，2月5日低渗性缺水的治疗去除病因补液：补什么？含盐溶液或高渗盐水补多少？轻、中度缺钠根据程度估计补(17mmolNa=1gNa)缺钠量×体重/2+4.5(1/2+4.5g)怎么补？先快后慢，分次补足重度缺钠：休克者先补足血容量，改善微循环（先晶后胶），再补高渗液补钠量mmol=血钠正常值–血钠测得值×体重×0、6（女0、5）注意:NaHCO3、K+补充第35页，共85页，星期日，2025年，2月5日（三）高渗性缺水高渗性缺水又称原发性缺水主要原因：1.水的摄入不足，如食道癌2.水分丧失过多，出汗烧伤等体液变化特点：1.水钠同时丧失,缺水多余缺钠2.血清钠升高3.细胞外液渗透压升高第36页，共85页，星期日，2025年，2月5日机体调节过程：1.下丘脑口渴中枢兴奋---口渴---饮水2.细胞外高渗--抗利尿激素--少尿3.血容量减少--肾素--醛固酮--钠水重吸收4.细胞外高渗--细胞内水外移第37页，共85页，星期日，2025年，2月5日高渗性缺水的临床表现主要为口渴.轻度缺水：2-4%体重，仅有口渴.中度缺水：4-6%体重,极度口渴,乏力,尿少,尿比重高,唇干舌燥,皮肤干皱,眼凹,烦躁.重度缺水：6%体重，精神过度兴奋（狂躁，谵妄，幻觉等）昏迷第38页，共85页，星期日，2025年，2月5日高渗性缺水的评估病史：临床表现：实验室检查：1.尿钠升高2.尿比重升高3.RBC，HB，Ht升高4.血清钠升高＞150mmol/L第39页，共85页，星期日，2025年，2月5日高渗性缺水的治疗去除病因补液1.补液种类：低渗液（0.45%氯化钠）2.补液量：*：根据体重百分比，每丧失1%补400-500ml*：按血清钠浓度计算,补水量ml=血清钠测得值–血清钠正常值×体重×4（分两天补给）注意：适当补钠及补钾第40页，共85页，星期日，2025年，2月5日水中毒水中毒又称水过多或稀释性低血钠病因：摄入水过多，输液过多，肾功不全临床表现：急性水中毒：脑水肿的表现慢性水中毒：软弱无力，恶心呕吐，嗜睡等，常被原发病掩盖。治疗：限制入水，增加排水，防重于治。第41页，共85页，星期日，2025年，2月5日缺水间的相互关系等渗性缺水高渗性缺水低渗性缺水只补水只补水不处理不处理大汗腹泻小结：第42页，共85页，星期日，2025年，2月5日问题第43页，共85页，星期日，2025年，2月5日问题第44页，共85页，星期日，2025年，2月5日Classisover