慢性肾衰竭病人的评估及护理.pptVIP

wps.cn/moban诊断要点3、寻找促使肾衰竭恶化的因素：血容量不足：使GRF下降，常见于水钠丢失者，有体位性低BP、心动过速感染：常见是呼吸道感染，败血症伴低血压对慢肾衰影响尤大尿路梗阻：最常见是尿路结石心衰和严重心律失常肾毒性药物：如氨基甙类，X线造影剂等急性应激状态：如严重创伤、大手术等高血压：如恶性高血压或高血压的降压过快过剧高钙血症、高磷血症或转移性钙化第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日wps.cn/moban原则：根治病因、消除诱因、调整饮食、纠正水电酸碱失衡，解除或减轻尿毒症症状。治疗要点分期描述GFR治疗计划1?GFR正常或↑??≥90??诊断和治疗治疗合并症延缓疾病进展减少心血管疾患危险因素2GFR轻度↓60～89估计疾病是否会进展和进展速度3GFR中度↓30～59评价和治疗并发症4GFR严重↓15～29准备肾脏替代治疗5肾衰竭15或透析肾脏替代治疗第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日wps.cn/moban一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素二、延缓慢肾衰的发展：应在慢肾衰的早期进行：1、饮食治疗：个体化原则，避免营养不良的发生（1）限制蛋白饮食：蛋白入量，宜根据GFR作适当调整①量：GFR10～20：0.6g/kg.d5～10：0.4g/kg.d5：0.3g/kg.d②高质量：以动物蛋白为主（60%）植物蛋白减至最低量（花生、黄豆等）采用麦淀粉作主食，可限制植物蛋白摄入③必须加用必需氨基酸及α-酮酸混合制剂，以长期维持较好营养。（注意速度）（2）高热量：30kcal/kg.d，消瘦或肥胖者宜酌情加减饥饿可食甜薯、芋头、藕粉等（3）注意补充维生素（vitB、VitC）和叶酸治疗要点第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日wps.cn/moban治疗要点（4）其他：①钠：除有水肿、高血压和少尿者要低盐外，一般不宜严格限制②钾：只要尿量＞1000ml/d，一般无需限钾③给低磷饮食，＜600mg/d。④饮水：有尿少、水肿、心衰者应严格限水尿量＞1L/d而无水肿则不限水2、控制全身性和/或肾小球内高压力：首选ACEI或ARB3、其他：高脂血症同一般高脂血症治疗高尿酸血症一般不需治疗4、中医中药治疗第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日wps.cn/moban治疗要点三、对症治疗（并发症治疗）1、水、电解质紊乱，酸碱失衡：（1）水钠失衡：（2）代酸：轻者口服NaHCO31～2gtid重者尤伴昏迷或深大呼吸时，应静脉补碱（3）钙、磷失调：①进餐时服碳酸钙2gtid②血磷正常、血钙低，继发性甲旁亢明显者应给骨化三醇（活性VitD3）口服第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日wps.cn/moban治疗要点（4）高钾血症：①判断高钾原因：尿少、酸中毒、药物、摄入过多等②中度升高，首要治疗引起高钾的原因和限钾摄入③K+＞6.5mmol/L，可出现症状，须紧急处理：心电监护首先用10%葡萄糖酸钙20ml稀释后缓慢静注；继之用5%NaHCO3100ml静滴，5分钟滴注完；然后用50%GS50～100ml/加胰岛素6～12u静滴；离子交换树脂口服经上述处理后应即作透析（是最有效的疗法）第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日wps.cn/moban2、心血管系统和肺：（1）高血压：降压药同一般高血压ACEI应慎防高钾血症避免用减少肾血流量的药物降压不宜过快，过低必要时透析（2）高脂血症：（3）心衰：同一般心衰，必要时作透析超滤（4）尿毒症性心包炎、肺炎：应积极透析（5）心包压塞应急作心包穿刺或心包切开引流。治疗要点第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日wps.cn/moban3、血液系统：主要是治疗贫血（1）重组人促红细胞生成素（rHuEPO，简称EP