膝关节损伤的关节镜诊治.pptVIP

关节软骨的诊治第30页，共82页，星期日，2025年，2月5日软骨分层浅深浅表层移行层深层钙化软骨层第31页，共82页，星期日，2025年，2月5日软骨作用1减轻关节面的摩擦2可吸收震荡3传导负荷第32页，共82页，星期日，2025年，2月5日关节软骨退行性变损害MRI的Recht分级：1级：正常关节软骨。2级：软骨分层结构消失，软骨内出现局灶性低信号区，软骨表面光滑。3级：软骨表面轮廓轻至中度不规则，软骨缺损深度未及全层厚度的50%4级：软骨表面轮廓中至重度不规则，软骨缺损深度深达全层厚度的50%以上，但未见完全脱落。5级：软骨全层缺损、剥脱，软骨下骨质暴露伴或不伴软骨下骨质信号改变。关节软骨退变第33页，共82页，星期日，2025年，2月5日关节软骨退行性变损害的关节镜分级采用Outerbridge标准：1级：正常关节软骨2级：软骨软化水肿或出现表面泡状结构。3级：软骨变薄出现轻中度纤维化。4级：软骨重度纤维化，呈现蟹肉样改变。5级：软骨退行性变深达骨皮质，全层软骨缺损、软骨下骨质裸露。第34页，共82页，星期日，2025年，2月5日剥脱性骨软骨炎(osteochondritisdissecansOCD)关节软骨及软骨下骨的无菌坏死现象,而并非为炎症第35页，共82页，星期日，2025年，2月5日OCD病变的MRI分型:Ⅰ型:软骨下病变呈豆状或横卵圆形信号减低区,关节软骨完整。Ⅱ型:软骨下病变周围出现低信号线影,关节软骨不光滑,出现粗糙、变薄。第36页，共82页，星期日，2025年，2月5日Ⅲ型:病变骨组织及表面软骨与宿骨分离Ⅳ型:坏死骨、软骨碎片完全与宿主骨分离第37页，共82页，星期日，2025年，2月5日Ⅴ型:坏死骨及软骨碎片与宿主骨脱落形成第38页，共82页，星期日，2025年，2月5日关节镜下软骨损伤分级第39页，共82页，星期日，2025年，2月5日1743年Hunter提出关节软骨一旦缺损，不能自行修复关节软骨组织没有血管、淋巴管及神经组织，软骨细胞自我增殖能力差第40页，共82页，星期日，2025年，2月5日部分厚度缺损很难自然修复软骨缺损全层缺损纤维软骨第41页，共82页，星期日，2025年，2月5日软骨缺损软骨下骨囊性变骨关节炎第42页，共82页，星期日，2025年，2月5日软骨中软骨细胞密度小软骨中骨细胞活性差软骨细胞被限制在软骨陷窝内关节软骨难修复第43页，共82页，星期日，2025年，2月5日软骨下骨钻孔技术骺板同种异体移植自体红骨髓移植骨软骨或软骨移植软骨细胞移植骨膜移植手术治疗第44页，共82页，星期日，2025年，2月5日镜下清理术（最常用）清理软骨碎屑冲洗出各种致炎因子修整残余软骨对症处理不能恢复缺损软骨优点缺点第45页，共82页，星期日，2025年，2月5日软骨下骨钻孔技术（微骨折技术）对软骨缺损区进行钻孔，致使缺损区血肿形成肉芽组织，再化生为纤维软骨，分化为不完善的透明软骨缺点：老年人修复能力差，效果不理想第46页，共82页，星期日，2025年，2月5日自体骨软骨移植1995年Outerbridge等开始应用自体骨软骨移植.优点1.骨质融合2.关节镜下完成，创伤小3.无免疫反应，无疾病传播缺点①供区的有限性，②供受区的软骨厚度不易匹配；③骨软骨柱之间有间隙④二次创伤取骨；⑤供区病损导致远期骨关节炎的可能；⑥手术难度大第47页，共82页，星期日，2025年，2月5日自体骨软骨移植最常用的技术：马赛克技术第48页，共82页，星期日，2025年，2月5日自体骨膜移植骨膜起源于中胚层组织，关节腔内血管缺乏，血液供应量较少，滑液的氧分压较低，这种特殊的条件有利于骨膜分化为关节软骨。关节腔低氧分压和一定的压应力等环境下移植骨膜的未分化间充质细胞不会形成骨组织而是形成透明软骨组织第49页，共82页，星期日，2025年，2月5日自体骨膜移植优点取材方便自体骨膜移植1.早期退变2.再生软骨易钙化，3.远期效果不稳定第50页，共82页，星期日，2025年，2月5日同种异体骨软骨移植优点：关节软骨本身无血管、神经及淋巴供应表现为低免疫性根据损伤的情况任意设计移植物的大小及形状，不受缺损面积大小及损伤部位的限制，避免了供区继发损伤缺点：供体受限第51页，共82页，星期日，2025年，2月5日组织工程骨软骨的构建种子支架材料两者结合大都在体外实验