急性肝炎的急救与护理.pptxVIP

急性肝炎的急救与护理急性肝炎是一种常见的肝脏疾病，主要由病毒感染、药物毒性或酒精滥用引起。全球每年约有1000万新发肝炎病例，中国肝炎患者超过9000万。急性肝炎不仅危害个人健康，还会增加医疗负担，影响患者生活质量。by

肝脏功能概述代谢功能肝脏参与糖、脂肪和蛋白质的代谢，是人体能量供应的中心。解毒功能肝细胞可将有毒物质转化为无毒或低毒物质，保护机体健康。合成功能合成凝血因子、白蛋白等重要蛋白质，参与体内许多生化过程。免疫功能肝脏含有大量库普弗细胞，能捕获并清除血液中的病原体。

急性肝炎的病因病毒性肝炎甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒是急性肝炎的主要病因。药物性肝炎抗生素、解热镇痛药、抗结核药物等可引起肝损伤。酒精性肝炎乙醇在肝脏代谢产生乙醛，导致肝细胞损伤。其他病因自身免疫性肝炎、代谢性肝病等也可导致急性肝损伤。

急性肝炎的症状黄疸皮肤、巩膜发黄，是肝细胞损伤导致胆红素代谢障碍的表现。乏力全身无力、疲倦，是肝炎患者最常见的症状之一。消化不良食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等消化道症状常见。发热病毒性肝炎早期可出现发热，一般为低热。

急性肝炎的分类病因分类病毒性、药物性、酒精性、自身免疫性等严重程度分类轻度、中度、重度肝炎预后分类急性肝炎、重型肝炎、暴发性肝衰竭

急性肝炎的诊断：病史询问用药史询问近期服用药物情况，特别是抗生素、解热镇痛药等。饮酒史了解饮酒频率、量及时间，评估酒精对肝脏的影响。接触史询问是否接触过肝炎患者，或有不洁饮食、输血史。家族史了解家族中是否有肝病患者，评估遗传因素。

体格检查肝脏检查触诊可发现肝脏肿大，边缘钝圆，质地中等，有压痛。叩诊可确定肝脏大小，正常肝浊音区为6-12厘米。黄疸观察观察巩膜、皮肤、黏膜有无黄染，可反映胆红素升高程度。轻度黄疸时首先在巩膜出现，再扩展至全身。其他体征注意有无腹水、蜘蛛痣、肝掌等门脉高压表现。观察有无出血点、瘀斑等凝血功能异常征象。

实验室检查：肝功能检查项目正常值范围临床意义ALT0-40U/L肝细胞损伤标志AST0-40U/L肝细胞损伤标志总胆红素5-21μmol/L反映胆汁排泄白蛋白35-55g/L反映肝合成功能凝血酶原时间11-14秒反映肝合成功能

实验室检查：病毒学检测甲型肝炎抗-HAVIgM阳性表示近期感染抗-HAVIgG阳性表示既往感染或接种乙型肝炎HBsAg阳性表示感染HBeAg阳性表示高传染性HBVDNA定量反映病毒复制水平丙型肝炎抗-HCV阳性表示感染HCVRNA定量确认诊断戊型肝炎抗-HEVIgM阳性表示急性感染孕妇感染可导致重症

影像学检查腹部超声肝脏可见弥漫性回声改变，边缘钝圆，实质回声增粗。腹部CT肝脏体积增大，密度均匀降低，可见肝内小结节。腹部MRIT1加权像信号减低，T2加权像信号增高，弥漫性病变。

急性肝炎的治疗：一般治疗充分休息卧床休息可减轻肝脏负担，促进肝细胞再生。合理饮食高蛋白、高碳水化合物、低脂饮食，避免辛辣刺激食物。绝对禁酒酒精会加重肝脏损伤，延缓恢复过程。避免肝毒性药物停用可能损伤肝脏的药物，减轻肝脏代谢负担。

药物治疗：抗病毒治疗乙肝抗病毒恩替卡韦、替诺福韦抑制病毒复制，降低肝损伤。丙肝抗病毒直接抗病毒药物（DAAs）可达到95%以上的治愈率。甲肝和戊肝多为自限性疾病，通常不需特殊抗病毒治疗。

药物治疗：保肝药物甘草酸制剂抑制炎症反应，保护肝细胞膜，促进肝细胞再生。水飞蓟素清除自由基，稳定肝细胞膜，促进蛋白质合成。熊去氧胆酸促进胆汁分泌，减轻胆汁淤积，保护肝细胞。还原型谷胱甘肽提高抗氧化能力，参与肝脏解毒过程。

重症肝炎的治疗：人工肝支持人工肝原理清除血液中毒素和代谢产物提供肝脏合成和代谢功能支持为肝脏自身再生创造条件适应症血清总胆红素持续升高凝血功能严重异常早期肝性脑病表现不良反应低血压和电解质紊乱出血和凝血异常感染风险增加

重症肝炎的治疗：肝移植评估适应症凝血酶原时间延长＞7秒，或国际标准化比值＞3.5。肝性脑病Ⅲ度以上，且短期内无改善。术前准备全面评估患者状况，包括心肺功能、营养状态。寻找合适供体，可考虑亲属活体供肝。术后管理免疫抑制治疗，预防排斥反应。监测肝功能，预防感染和其他并发症。

药物治疗：糖皮质激素适应症主要用于自身免疫性肝炎的治疗。某些重型药物性肝炎也可考虑短期使用。酒精性肝炎合并肝功能严重损害时可短期应用。作用机制抑制炎症反应，减轻免疫损伤。降低肝细胞凋亡，促进肝细胞再生。减轻肝组织水肿，改善肝脏微循环。用药原则初始剂量较大，逐渐减量（减量不宜过快）。长期使用需警惕不良反应，如胃溃疡、骨质疏松。需定期监测血糖、电解质和肝功能。

药物治疗：对症治疗止吐药甲氧氯普胺或昂丹司琼可缓解恶心呕吐症状。止痒药苯海拉明或熊去氧胆酸可缓解皮肤瘙痒。维生素补充补充B族维生素和维生素K，改善营养状态。退热药对乙酰氨基