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院感质控内容及存在问题原因分析和整改措施(范文)

一、院感质控内容

1.选择题

（1）以下哪种情况属于医院感染？

A.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现

B.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现

C.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等

D.住院患者在医院内获得的感染

答案：D。解析：医院感染指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。选项A仅有细菌定植无炎症表现不属于感染；选项B非生物性因子刺激产生的炎症不是感染；选项C新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染不属于医院感染。

（2）医务人员手部皮肤发生破损，进行护理操作时，须戴：

A.无菌手套

B.清洁手套

C.双层手套

D.耐热手套

答案：C。解析：当医务人员手部皮肤发生破损时，为防止自身感染患者和患者感染自身，进行护理操作须戴双层手套。无菌手套一般用于严格的无菌操作；清洁手套用于一般的护理操作；耐热手套用于接触高温物品等情况，均不符合本题要求。

（3）关于口罩的使用事项，以下说法不正确的是：

A.佩戴口罩前应进行洗手

B.口罩应紧贴面部，完全覆盖口鼻和下巴

C.佩戴多个口罩可增加防护效果

D.口罩出现脏污、变形、损坏、异味时需及时更换

答案：C。解析：佩戴多个口罩不能增加防护效果，反而可能因口罩之间的缝隙增加，影响防护性能。佩戴口罩前洗手可避免污染口罩；口罩紧贴面部完全覆盖口鼻和下巴能保证防护效果；口罩出现脏污、变形等情况时及时更换可保证防护质量。

2.填空题

（1）医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生_______例以上同种同源感染病例的现象。

答案：3。解析：根据医院感染管理相关规定，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象定义为医院感染暴发。

（2）使用中的紫外线灯辐照强度应不低于_______μW/cm2。

答案：70。解析：为保证紫外线灯的消毒效果，使用中的紫外线灯辐照强度应不低于70μW/cm2。

（3）医疗废物分为_______类。

答案：5。解析：医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物5类。

3.判断题

（1）无菌物品可以与非无菌物品混放，但要做好标识。（）

答案：错误。解析：无菌物品与非无菌物品必须严格分开存放，以防止无菌物品被污染，即使做好标识也不能混放。

（2）被患者血液、体液、排泄物污染的物品属于感染性废物。（）

答案：正确。解析：感染性废物是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，被患者血液、体液、排泄物污染的物品符合感染性废物的定义。

（3）医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后都需要洗手。（）

答案：正确。解析：接触患者前后、进行无菌操作前后洗手是预防医院感染的重要措施，可以有效减少病原体的传播。

4.解答题

（1）简述医务人员在哪些情况下应进行手卫生？

答案：医务人员在下列情况下应进行手卫生：①直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；②接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；③穿脱隔离衣前后，摘手套后；④进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；⑤接触患者周围环境及物品后；⑥处理药物或配餐前。

（2）请说明医疗废物的处理流程。

答案：医疗废物的处理流程如下：①分类收集：医护人员将医疗废物按照感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物等类别分别放入相应的包装物或容器内。②暂存：收集后的医疗废物暂时存放在医院内指定的医疗废物暂存点，暂存点要符合相关卫生和安全要求，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等措施。③转运：由有资质的医疗废物集中处置单位定期到医院暂存点将医疗废物转运至处置场所。④处置：医疗废物集中处置单位根据医疗废物的类型采用焚烧、高温蒸煮等合适的方式进行无害化处理。

二、存在问题原因分析

1.人员培训方面：部分医务人员对院感知识培训不够重视，培训时间安排不合理，导致培训效果不佳，一些新入职人员和低年资医护人员对院感基础知识掌握不牢。

2.制度执行方面：部分科室对院感制度执行不到位，存在侥幸心理，例如手卫生依从性差、无菌操作不规范等，缺乏有效的监督和考核机制。

3.硬件设施方面：部分医院的基础设施陈旧，布局不合理，如消毒供应中心、感染性疾病科等科室的建筑布局和流程不能满足院感防控要求；一些设备老化，影响消毒效果。

三、整改措施

1.加强培训：合理安排培训时间，采用多样化的培训方式，如线上线下结合、案例分析、操作演示等，提高医务人员对院感培训的积极性和参与度。定期