中国克罗恩病诊治指南（2023年·广州）.pptxVIP

中国克罗恩病诊治指南（2023年·广州）演讲人

CONTENTS诊断及评估治疗CD合并肛周病变/瘘管型CD处理原则CD围手术期管理及预防术后复发治疗监测及患者管理展望目录

摘要克罗恩病（CD）病情复杂，涉及多个学科，规范化诊疗对提高CD的疗效及改善预后非常重要。近年来我国在CD领域的基础及临床研究取得丰硕成果，加上新的诊疗理念、新的治疗药物不断应用于临床，使更新CD诊疗共识意见、为广大临床工作者提供基于最新循证依据的诊治指南成为必要。本指南是由中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组结合国外最新共识、国内研究成果和实际情况，在2018年版炎症性肠病诊断和治疗共识意见基础上进行修订。本指南的制定旨在反映当前CD临床诊治的最新理念及研究成果，为CD的临床诊治提供规范化指导意见。

01诊断及评估

一、诊断及评估推荐意见1：CD的诊断缺乏金标准，需要结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜及病理组织学检查进行综合判断。（BPS）

实施建议：CD没有单一或严格定义的诊断标准，临床表现多样，腹痛、腹泻、体质量下降是最常见的症状，其他重要的临床表现包括乏力、发热、生长发育迟缓、贫血、反复瘘管形成、肛周脓肿或肛瘘及肠外表现。常见的肠外表现包括IBD相关关节炎、外周或中轴关节炎、附着点炎、结节性红斑、口腔阿弗他样溃疡、前葡萄膜炎、血栓栓塞症；发生率相对较低的肠外表现包括原发性硬化性胆管炎、自身免疫性肝炎、自身免疫性胰腺炎、坏疽性脓皮病、Sweet综合征、口腔颌面部肉芽肿病、巩膜炎、非感染性肺炎等。

一、诊断及评估实验室检查主要包括炎性指标及营养状态评估，如血常规、C反应蛋白（C?reactiveprotein，CRP）、红细胞沉降率、白蛋白等。若检测条件允许，建议行粪便钙卫蛋白（fecalcalprotectin，FC）检查。目前不推荐血清学筛查用于CD的疾病诊断。

CD肠道炎症的影像学检查包括小肠CT成像（CTenterography，CTE）、小肠MR成像（MRenterography，MRE）、肠道超声等。典型的CD肠道病变的影像学特点主要包括肠壁增厚、肠黏膜强化伴肠壁分层改变、肠系膜血管增多伴扩张扭曲呈“梳样征”、肠系膜脂肪爬行等。

一、诊断及评估CD的内镜检查主要包括回结肠镜、胃十二指肠镜、小肠胶囊内镜及气囊辅助小肠镜。CD并不存在完全特异的内镜下表现，但有利于诊断的内镜下表现包括非连续性病变、纵行溃疡、铺路石样改变、狭窄或瘘管、肛周病变。

对于CD诊断最重要的病理特点包括透壁性、节段性分布的慢性炎症，并引起相应肠壁的上皮及间质结构改变、小肉芽肿形成等。常见黏膜结构改变包括小肠绒毛增粗、变短，隐窝结构改变，小肠幽门腺化生等；常见间质结构改变包括固有肌层增厚，固有肌层与黏膜肌层融合，广泛纤维组织增生，神经组织增生等。

当存在典型的CD临床表现时，可疑诊为CD，此时需进一步检查评估；在取得支持CD的影像学或内镜的检查结果后，则可拟诊CD；如取得了支持CD的病理依据，同时除外其他病因后，即可考虑确诊为CD。临床实践中可参考世界胃肠组织建议的CD诊断标准。需注意近年来肛周病变的放射影像学检查已应用于临床，故肛周病变的评估应不再局限于临床表现，而可将放射影像学检查纳入。

一、诊断及评估推荐意见2：FC浓度可用于评估CD患者肠道炎症水平。（证据等级：1，推荐强度：弱）

推荐理由：FC是由中性粒细胞产生的一类钙结合蛋白，其水平反映了中性粒细胞向肠黏膜的迁移情况，是肠道尤其是结肠炎症反应的非特异性指标。FC浓度可用于CD与肠易激综合征的鉴别诊断，尤其是儿童患者；阴性的FC结果对排除成人CD有较高的准确性。须注意的是，此处的CD患者主要指通过回结肠镜及上消化道检查确诊者。

一、诊断及评估作为疾病活动度的参考指标，FC浓度与简化克罗恩病内镜下评分（SES?CD）、克罗恩病疾病活动指数（CDAI）等指标存在相关，可作为疾病活动监测的无创指标之一。在回结肠切除术后患者中，FC浓度升高（＞100μg/g）对疾病复发的预测敏感性约89%；在通过抗肿瘤坏死因子（TNF）类药物诱导缓解成功的患者中，FC浓度升高（＞160μg/g）对疾病复发的预测敏感性约91.7%，但目前对于FC检测应用于肠道炎症监测的参考阈值缺乏高质量研究。针对小肠受累的CD，FC检测的价值存在争议，有观点认为小肠受累的CD患者中FC对疾病活动性监测的敏感性不足，即存在小肠炎症的患者中FC浓度可能并不升高