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鹦鹉热诊疗中国专家共识演讲人

04/临床表现03/流行病学特点02/病原学01/摘要06/诊断05/临床检查07/鉴别诊断目录08/治疗09/预防10/总结和展望

01摘要

摘要鹦鹉热是一种由鹦鹉热衣原体（Cps）引起的人畜共患病，主要通过接触鸟类和禽类传播给人类。据统计，Cps占总体社区获得性肺炎（CAP）病例的1%，在我国重症CAP患者中检出率约8.0%，然而由于其临床症状与许多呼吸系统感染性疾病相似，缺乏特异性，导致该病常发生误诊和漏诊。此外，尽管Cps感染患者总体病死率约1%，但未及时治疗的重症患者病死率可达15%~20%。目前，对于鹦鹉热的诊断和治疗尚缺乏相关共识。为了规范鹦鹉热的诊疗方法，帮助临床医师做出合理决策，本专家组根据我国鹦鹉热诊疗实际情况及专家临床实践经验，参考国内外最新研究数据、相关指南和文献，制订了本共识。该共识全面介绍了鹦鹉热的病原学、流行病学、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗和预防措施，旨在为临床医师和实验室病原学诊断人员提供参考。

02病原学

病原学Cps属于细菌，衣原体门，衣原体纲，衣原体目，衣原体科，衣原体属，分布广泛且严格真核细胞内寄生，介于细菌和病毒之间，同时含有DNA和RNA，具有细胞壁和细胞膜。其细胞壁的结构和成分与革兰阴性菌相似，含有属特异脂多糖抗原，但没有或仅有微量胞壁酸。

Cps通过二分裂方式增殖，具有独特的双相发育周期，即原体和网状体。原体为感染相，常存在于细胞外，形体较小，多呈圆形或梨形，直径0.2~0.4μm，吉姆萨染色呈紫色，马基维罗氏染色呈红色，不具有生物活性，但对外界环境有较强的抵抗力，可以在宿主体外存活。网状体又称始体，是细胞增殖及新陈代谢活化的表现，无传染性，呈圆形或不规则形，结构疏松，直径0.7~1.5μm，无糖原，吉姆萨染色和马基维罗氏染色均呈蓝色。网状体由原体进入宿主细胞浆后不断发育增大而形成，在增殖过程中可形成包涵体，荧光显微镜下可观察到包涵体的多种形态。

病原学Cps对理化因素抵抗力不强。在70%酒精、2%来苏水、2%氢氧化钠、1%盐酸和3%过氧化氢溶液中，几分钟内即可失去感染力。0.5%石炭酸、0.1%甲醛液和75%酒精作用30min可将其杀灭。相比高温条件，Cps对低温的耐受力更强，在56℃条件下5min，37℃条件下48h可被灭活，但在-70℃环境下可存活数年。此外，在干燥的外界条件下可存活5周，在室温和日光下最多能存活6d，在水中可存活17d，并且紫外线对衣原体有很强的杀灭作用。

03流行病学特点

流行病学特点2.1流行病学概况鹦鹉热于1879年在欧洲首次被报道，提示人类致命的呼吸道疾病的流行可能与接触了鹦鹉和雀类有关，随后，1893年研究者首次从患病鹦鹉中分离出病原体，并于次年确认为传染源，取名鹦鹉热。1929至1930年，欧洲、非洲、南美和北美洲出现了聚集性鹦鹉热病例，800多人感染，引发了公众的广泛关注。1975至1980年，英国报告的鹦鹉热患者男女比例约为3∶2，发病年龄以35~44岁为主。2000至2015年，荷兰报道了700例鹦鹉热病例，其感染高峰为春夏季。2015至2017年，比利时鹦鹉热确诊及疑似病例中男性占比为55%，平均年龄高于女性，15岁以下儿童的病例很少（仅占4%）。相关荟萃分析表明，Cps可引起约1%的CAP病例，然而，由于鹦鹉热的确切发病率和患病率难以确定，这一数据可能被低估。

流行病学特点注：Cps.鹦鹉热衣原体;PCR.聚合酶链反应;MIF.微量免疫荧光试验;ELISA.酶联免疫吸附试验;CF.补体结合试验;IgM.免疫球蛋白M;mNGS.宏基因组二代测序;tNGS.靶向下一代测序;a.PCR检测样本：痰液、咽拭子或呼吸道抽吸物，若以上样本为阴性，则收集肺泡灌洗液进行PCR检测，支气管镜检查不耐受患者可采集其他样本，例如血液、胸水和脑脊液等;b.mNGS或tNGS首选肺泡灌洗液进行检测，支气管镜不耐受患者可采集痰液、咽拭子、呼吸道抽吸物、血液、胸水和脑脊液等其他样本鹦鹉热诊疗流程图

流行病学特点我国Cps感染的流行病学特征尚无确切的大型全国流调数据，仅一项基于中国14个省市的44家医院住院患者的多中心观察性研究，报道了高龄、冬春季节、西南地区易发生Cps感染。一些地区性调研结果提示Cps可以感染任何性别和年龄阶段的人群，发病以中老年人群为主（45~70岁），儿童感染概率较小，无明显地域性，各地存在局部散发流行趋势，多于冬