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3《血液净化操作规程》考试练习题

选择题

1.血液透析治疗中，首次使用综合征类型分为（）

A.A型和B型

B.C型和D型

C.E型和F型

D.G型和H型

答案：A。首次使用综合征分为A型（过敏型）和B型（非特异型），所以选A。

2.血液滤过置换液的补充方式不包括（）

A.前稀释法

B.后稀释法

C.混合稀释法

D.侧稀释法

答案：D。血液滤过置换液的补充方式有前稀释法、后稀释法和混合稀释法，没有侧稀释法，所以选D。

3.血液灌流治疗时，灌流器与血液透析器串联顺序正确的是（）

A.先灌流器后透析器

B.先透析器后灌流器

C.两者可随意串联

D.只需要灌流器不需要透析器

答案：A。血液灌流治疗时，为防止透析器对吸附剂微粒的截留，应先灌流器后透析器，所以选A。

填空题

1.血液净化治疗前应评估患者的一般情况，包括生命体征、________、________等。

答案：体重、血管通路情况。在进行血液净化治疗前，评估患者生命体征、体重和血管通路情况等是为了全面了解患者身体状况，确保治疗安全有效。

2.血液透析中常用的抗凝剂是________，其剂量应根据患者的________和凝血功能调整。

答案：普通肝素、病情。普通肝素是血液透析中常用的抗凝剂，不同病情和凝血功能的患者所需肝素剂量不同，需进行个体化调整。

3.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的模式主要有________、________、连续性静静脉血液滤过等。

答案：连续性静静脉血液透析、连续性静静脉血液透析滤过。CRRT有多种治疗模式，连续性静静脉血液透析、连续性静静脉血液透析滤过和连续性静静脉血液滤过是常见的模式。

判断题

1.血液净化治疗过程中，为了保证血流量，可以随意调节动脉血路管的位置。（）

答案：错误。随意调节动脉血路管的位置可能会导致血管受压、扭曲，引起血流量不稳定，甚至导致血管损伤等并发症，所以不能随意调节。

2.血液滤过可以有效清除中大分子毒素。（）

答案：正确。血液滤过通过对流的方式可以有效清除中大分子毒素，这是其与血液透析的区别之一。

3.血液灌流可以吸附各种药物和毒物，对所有中毒情况都适用。（）

答案：错误。虽然血液灌流能吸附多种药物和毒物，但并非对所有中毒情况都适用，如一些与组织结合紧密或已造成严重组织损伤的中毒，单纯血液灌流效果不佳。

解答题

1.简述血液透析过程中出现凝血的原因及处理措施。

答案：原因：（1）抗凝剂剂量不足：未根据患者具体情况调整合适的抗凝剂剂量，导致血液在体外循环管路和透析器内易形成血栓。（2）患者高凝状态：如某些疾病（如系统性红斑狼疮、肾病综合征等）、感染、应激等因素可使患者处于高凝状态，增加凝血风险。（3）血流量不足：血管通路不畅、血路管扭曲、受压等导致血流量过低，血液在体外循环中流速减慢，容易形成凝血。（4）体外循环管路预冲不充分：管路内残留空气、纤维蛋白等物质，可促进凝血。

处理措施：（1）调整抗凝剂剂量：根据患者凝血指标和透析过程中的凝血情况，适当增加抗凝剂剂量，但要注意防止出血并发症。（2）提高血流量：检查血管通路和血路管，确保通畅，必要时调整穿刺部位或更换血管通路，以提高血流量。（3）冲洗体外循环管路：发现有轻微凝血时，可使用生理盐水定期冲洗体外循环管路，以清除凝血块。（4）更换透析器和管路：若凝血严重，应及时更换透析器和体外循环管路，保证透析治疗的继续进行。

2.简述血液灌流的适应证。

答案：（1）急性药物或毒物中毒：如巴比妥类、非巴比妥类镇静催眠药、解热镇痛药、抗抑郁药、抗癫痫药、心血管药物以及有机磷、有机氯农药等中毒，尤其是中毒剂量大、病情严重、伴有意识障碍或经积极内科治疗病情仍恶化者。（2）尿毒症：可有效清除中大分子毒素，如β2微球蛋白等，改善尿毒症患者的皮肤瘙痒、周围神经病变等症状，适用于常规血液透析效果不佳的患者。（3）重症肝炎：能吸附体内过多的胆红素、内毒素、芳香族氨基酸等有害物质，减轻肝脏负担，改善肝功能，为肝细胞再生创造条件，可用于重型肝炎、肝性脑病的治疗。（4）其他：如脓毒症、银屑病、甲状腺危象等，通过清除体内过多的炎症介质、自身抗体等，对疾病的治疗有一定的辅助作用。

3.请说明连续性肾脏替代治疗（CRRT）的优点。

答案：（1）血流动力学稳定：CRRT是连续、缓慢、等渗地清除水和溶质，对心血管系统的影响较小，能较好地维持血流动力学稳定，适合于血流动力学不稳定的患者，如急性肾衰竭合并心力衰竭、休克等。（2）溶质清除率高：CRRT通过连续的对流和（或）弥散作用，能持续、稳定地清除体内的中小分子毒素和炎症介质，清除效率较高，且对中大分子物质的清除优于传统的间歇性血液透析。（3）纠正水、电解质和酸碱平衡