糖尿病酮症酸中毒张志伟.pptVIP

第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日病例患者：应明杨男24岁主诉：多饮多食多尿1年余，突发腹痛半天嗜睡一小时入院。现病史：患者一年前开始反复出现多饮多食多尿，伴有体重明显下降。一年前确诊为Ⅰ型糖尿病，医嘱其用胰岛素治疗。但患者及家属由于自身原因，拒绝胰岛素治疗。一直服用“中药”（主要是双胍类降糖药和中药参合而成），未定期检测血糖，一直未重视。服药后，自觉食量有所下降，但仍有反复多饮多尿。四天前开始出现食量明显下降，伴有咽痛、发热，一天前突发腹痛、全身乏力，伴有口干及呼吸费力。在当地医院以腹痛待查治疗。今一小时前嗜睡，由120急诊送入。第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日既往史：患1型糖尿病1年，未规则治疗，血糖控制不详。否认结核肝炎等病史，否认药物食物过敏史。个人史：原籍出生并长大，否认烟酒嗜好。家族史：否认家族中有类似病史。第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日体格检查：T37.5℃、R12次/分、P161次/分、BP145/80mmHg嗜睡状，呼吸深慢，全身皮肤干燥，未见瘀点瘀斑及破溃，浅表淋巴结未扪及肿大。双侧瞳孔等圆等大，D＝3MM,对光反射迟钝。口唇舌体干枯。双肺呼吸音粗。未闻及干湿性罗音。心界不大，HR162次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无压痛反跳痛。肝脾肋下未扪及，肠鸣音存在。双下肢无浮肿。四肢肌张力正常，肌力4级。第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日辅助检查GLU23.6mmol/L,K+5.8mmol/L,CO2CP1.8mmol/L,血常规：WBC22.3X109／L，血气分析PH6.92、PCO214PO2132。尿常规GLU2+,KET2+第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日初步诊断糖尿病酮症酸中毒第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日急诊处理1.半卧位，吸氧。2.立即开通静脉通道，起初采用双通道输液，转入后给予三通道快速输液。一管为NS250ml+RI30u,以每小时40滴静脉滴注，一管为NS500ml，第三管为林格氏液。3.启用胰岛素泵NS30ML+RI30U,以每小时4ml泵入。第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日4.5%碳酸氢钠125ml静滴。维持3管快速补液。5.第一小时补液达1500ml以上。6.1小时后复查血糖19.8mmol/L,尿量逐渐增多。同时复查血气PH7.12。7.第二小时开始，患者意识逐渐转清，对答切题，反复诉口干。复查电解质：K4.6MMOL/L,GLU17.8MMOL/L,胰岛素泵改为每小时2ml泵入。第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日8.第三个小时，估计液体总入量达3500以上，复测血糖15.9MMOL/L，患者口干有所改善，尿量增多，心率逐渐下降至110次/分。开始给予补钾。9.复测血气PH7.23.症状明显改善。血糖下降至12MMOL/L时，开始给予补5%GS+RI+10%氯化钾。10.安慰患者，解除紧张情绪，配合治疗。第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日转归经急诊处理：T.37.6P110次/分BP136/82HHmg血气PH7.23GLU12mmol/L病情基本稳定,转入内分泌科治疗。第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日主要内容诊断治疗第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日一、诊断起病特点病因发病机理临床表现实验室检查主要诊断依据第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日1、起病特点起病急，病情重、变化快多发于I型糖尿病2型糖尿病多在各种感染、急性心梗等应激状态时发生第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日2、病因感染：最常见——呼吸道、消化道和泌尿道感染治疗不当:胰岛素使用中断或不适当减量饮食不当其它：应激、创伤、手术、妊娠、分娩、急性心梗、脑血管意外等第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日3、发病机制主要由于胰岛素明显缺乏及作用不足1)糖利用障碍:显著升高的血糖、尿糖2)脂肪动员加强:乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮升高，超过利用，不断堆积酮体升高3)蛋白质分解加速:酸性代谢产物增加，PH下降第15页，共28页，星期日，2025年，