组织器官移植病人的护理.pptVIP

三、移植前的准备（四）病室准备1、病室设施：光线、通风,空调、中心供氧、负压吸引、空气层流设备。电视、电话、冰箱等2、物品准备（1）灭菌物品（2）仪器（3）其他：精密尿袋、量杯、磅秤；隔离衣帽鞋第29页，共52页，星期日，2025年，2月5日三、移植前的准备（四）病室准备3、专用药柜：止血药、抗生素、免疫抑制剂、维生素、降压药、利尿药、急救药等4、消毒与隔离（1）消毒：术前日、手术日：消毒液擦拭、空气消毒。有条件：空气层流设备的洁净病房（2）隔离第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日四、免疫抑制治疗（一）免疫抑制治疗的基本原则器官移植免疫治疗可分为：基础治疗和挽救治疗基础治疗：应用免疫抑制剂预防排斥反应的发生挽救治疗：当排斥反应发生时，加大免疫抑制剂的应用剂量或调整免疫抑制剂的应用方案，以逆转排斥反应。第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日四、免疫抑制治疗（一）免疫抑制治疗的基本原则理想的免疫抑制治疗：既能保证移植物不被排斥，又尽可能使其毒副作用及对受者免疫系统的影响减至最小程度。个体化治疗方案、联合用药：增加协同作用，减少毒副作用第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日四、免疫抑制治疗（二）常用免疫抑制剂1、硫唑嘌呤2、霉酚酸酯3、皮质类固醇4、环孢素5、他克莫司6、抗淋巴细胞球蛋白7、莫罗莫那-CD3第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日心血管疾病:移植后15年慢性心脏病、脑血管病和周围血管病的发病率分别是23％、15％和15％。糖尿病和肿瘤：移植后成人发生糖尿病已达到10％.最多的肿瘤是淋巴瘤和皮肤癌移植后感染：三个时期：移植后0－1个月，1－6个月和6个月以后；免疫抑制剂使用数周后明显增加了各种微生物感染机会，如CMV、EBV、李司特氏菌、肺囊虫、放线菌等等免疫抑制剂毒副作用第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日五、排斥反应与抗排斥治疗（一）排斥反应排斥反应：受者对移植器官抗原的特异性免疫应答反应。根据发生时间、免疫机制及组织形态学的不同分为：1、超急性排斥反应2、加速血管排斥反应3、急性排斥反应4、慢性排斥反应第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日（一）排斥反应与治疗1、超急性排斥反应：◆以抗体介导为主的体液免疫反应。◆受者体内预先存在抗供者组织抗原的抗体。◆移植后数分钟、数小时出现排斥反应，移植器官功能迅速衰竭，只能再移植。第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日（一）排斥反应与治疗2、加速血管排斥反应：◆由体液介导并依赖一种新的、发展迅速的抗移植物抗体而发生的免疫反应。◆小动脉纤维蛋白样坏死伴血管内血栓形成。◆移植后1周内，病程进展快，移植物功能逐渐恶化并最终发生衰竭，经激素冲击治疗结合血浆置换去除血液中的抗体，有逆转的可能第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日组织器官移植病人的护理第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日第一节概述20世纪初血管吻合技术的创立，奠定了移植外科基础1954年，同卵双生的姐妹间肾移植获得成功，标志器官移植进入临床应用阶段70年代末，新型免疫抑制剂环孢素A的问世与应用，为解决移植后的免疫排斥问题提供了更有效的措施，大大提高了器官移植的成功率第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日80年代初，新型器官保存液的成功研制与应用，延长了供体器官的保存时间，增加了器官移植手术的安全性，有利于器官的远距离运送90年代后，移植技术及移植免疫学、药理学、遗传学和基因工程技术不断发展，推动了器官移植医学的全面发展第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日CHINA:战国时代的典籍《列子》也记载过一例很奇特的移植手术。鲁国的公扈和赵国的齐婴得了痼疾去找神医扁鹊医治。扁鹊对公扈说：“汝志疆而气弱，故足于谋而寡于断。齐婴志弱而气疆，故少于虚而伤于专。故换汝之心，则均善矣。”于是，扁鹊先给他俩喝了一种自治的麻醉药，使其昏昏然失去知觉。然后为两人做了开胸术，取出心脏互换。接着给他俩灌服了一种神奇的药物，公扈和齐随即苏醒过来，怪疾得以治愈。可是，醒来后公扈和齐婴却各自回到了对方的家中，两个人的妻子都不认识他们，为此还打了一场官司，