粪便脑脊液浆膜腔积液.pptVIP

三、标本采集腰椎穿刺第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日腰椎穿刺压力测定细菌学检查生化、免疫学细胞计数和分类立即送检如怀疑恶性肿瘤，另收集一管作脱落细胞学检查第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日四、检查项目(一)一般性状检查1.颜色2.透明度3.凝固物第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日1.颜色正常：无色透明红色：穿刺损伤、蛛网膜下腔/脑室出血(鉴别方法)黄色：变性血红蛋白、胆红素↑、蛋白质↑↑↑乳白色：WBC↑↑↑(化脑)绿色：绿脓杆菌其它：黑色(黑色素瘤)等第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日穿刺损伤、蛛网膜下腔/脑室出血(鉴别方法)检查内容穿刺损伤蛛网膜下腔/脑室出血外观三管红色逐渐变浅三管红色均匀一致放置试验可凝成血块不凝红细胞形态正常、完整皱缩、出现含红细胞的吞噬细胞离心后上清液无色透明淡红色或黄色第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日2.透明度正常：清亮透明病理：当WBC/RBC↑，蛋白↑或有大量细菌时可浑浊◎病毒性脑膜炎：细胞↑，清晰透明或微混◎结核性脑膜炎：细胞↑↑，毛玻璃样混浊◎化脓性脑膜炎：细胞↑↑↑，灰白色混浊第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日3.凝固物正常：无凝块和沉淀，24h无薄膜病理：纤维蛋白原和细胞数↑可形成薄膜或凝块◎病脑：无◎结脑：12-24h，液面形成纤维网状薄膜◎化脑：1-2h，凝块或沉淀物◎蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻状凝固物（蛋白质含量高）第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日(二)化学检查1.蛋白质2.葡萄糖3.氯化物4.腺苷脱氨酶ADA5.髓鞘碱性蛋白MBP6.tau蛋白第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日1.蛋白质正常：微量，＜1％血浆蛋白，主要为清蛋白蛋白定性试验(Pandy试验/潘氏试验)---球蛋白正常：阴性或弱阳性蛋白定量试验（磺基水杨酸-硫酸钠比浊法）---所有蛋白第39页，共71页，星期日，2025年，2月5日【临床意义】⑴神经系统炎症：病脑↑，结脑↑↑，化脑↑↑↑⑵脑或蛛网膜下腔陈旧性出血↑⑶脑部肿瘤↑↑↑⑷椎管内梗阻↑↑↑⑸其它，如Guillain-Barre综合征第40页，共71页，星期日，2025年，2月5日2.葡萄糖正常：◎CSF中Glu只有血糖的60%影响因素：◎血糖浓度、糖酵解的速度、BBB通透性第41页，共71页，星期日，2025年，2月5日第42页，共71页，星期日，2025年，2月5日【临床意义】⑴化脑↓↓↓⑵结脑↓↓⑶病脑↓或正常第43页，共71页，星期日，2025年，2月5日3.氯化物【principle】正常CSF中氯化物高于血浆随血氯、BBB通透性、CSF中蛋白含量变化而变化Donnan平衡第44页，共71页，星期日，2025年，2月5日Donnan平衡

Gibbs–DonnanequilibriumThepresenceofachargedimpermeantion(forexample,aprotein)ononesideofamembranewillresultinanasymmetricdistributionofpermeantchargedions.第45页，共71页，星期日，2025年，2月5日第46页，共71页，星期日，2025年，2月5日【临床意义】CSF氯化物减少：⑴结脑↓↓，化脑↓，病脑正常⑵血氯↓：呕吐、腹泻等CSF氯化物增高：慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒第47页，共71页，星期日，2025年，2月5日4.腺苷脱氨酶（ADA）adenosinedeaminase,一种氨基酸水解酶，在淋巴细胞中含量较高结脑患者CSF中ADA明显↑临床用于结脑及其他脑膜炎的鉴别诊断p361第48页，共71页，星期日，2025年，2月5日5.髓鞘碱性蛋白MBPMyelinbasicprotein(MBP)神经组织独有的一种蛋白质反映中枢神经系统实质性损伤，特别是髓鞘脱失MBP↑的临床意义◎最常见于多发性硬化症（multiplesclerosis,MS）