心脑血管疾病的全科医学处理 (2).pptVIP

二级预防的目标血压控制在理想范围,减轻患者自觉症状保护靶器官免受损害兼顾其它危险因素的治疗不发生或推迟并发症发生的时间,提高生活质量,延长寿命第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日二级预防的防治措施筛检疾病和防治：定期检测血压、血脂、血糖第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日

高血压目前我国现状：三高：患病率高、致残率高、死亡率高三低：知晓率低、治疗率低、控制率低27%12%3%血压筛检对象（1）3~20岁，儿童和青少年：1次/年（2）25岁，每次就诊均测血压（3）血压120~139/80~89mmHg：1次/月（4）有高血压家族史或其他危险因素：2~4次/年（5）高血压者：经常测第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日防治措施

非药物治疗药物治疗：其他危险因素和病史1级SBP140-159或DBP90-99mmHg2级SBP160-179或DBP100-109mmHg3级SBP≥180或DBP≥110mmHgⅠ无其他危险因素低危中危高危Ⅱ1-2个危险因素中危中危很高危Ⅲ≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危很高危Ⅳ并存临床情况很高危很高危很高危按危险分层，量化地估计预后第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日影响预后的因素心血管疾病的危险因素靶器官损害并存的临床情况Ⅰ用于危险性分层的危险因素收缩压和舒张压的水平（1-3级）男性＞55岁女性＞65岁吸烟总胆固醇＞5.72mmol/L糖尿病早发心血管疾病家族史（发病年龄男性＜55岁，女性＜65岁）Ⅱ加重预后的其他危险因素HDL降低LDL升高糖尿病伴微蛋白尿葡萄糖耐量减低肥胖以静息为主的生活方式血浆纤维蛋白原增高左心室肥厚（心电图，心超或X线）蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高106-177mmol/L超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈，髂，股或主动脉）视网膜普遍或灶性动脉狭窄脑血管疾病缺血性卒中脑出血TIA心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功能衰竭血管疾病夹层动脉瘤症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视神经乳头水肿第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日高血压患者降压治疗原则由危险分层决定降压治疗低危：以改善生活方式为主，6个月后无效再给药物治疗中危：积极改善生活方式，观察数周后给药物治疗高危、极高危：立即给药物治疗，高危2级高血压以上可启动2种抗高血压药物治疗第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日降压药物治疗利尿剂?受体阻滞剂钙离子拮抗剂ACEIATⅡ受体拮抗剂(ARB)?受体阻滞剂其它（复合制剂）第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日降压药物的联合用药利尿剂+?受体阻滞剂/ACEI钙离子拮抗剂+?受体阻滞剂钙离子拮抗剂+ACEI/ATⅡ受体拮抗剂?受体阻滞剂+?受体阻滞剂不适宜的联合用药ACEI+?受体阻滞剂?受体阻滞剂+非二氢吡啶类钙离子拮抗剂第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日降压治疗原则小剂量开始逐渐加量适当联合用药如首选药物反应差或不能耐受应改换其它种类提倡使用长效制剂，改善依从性，减少血压波动，更好减少CVD危险和靶器官损害对糖尿病与/或肾功能不全者应及早应用降压药物达标治疗高血压是一终身性疾病，一旦确诊应坚持终身治疗第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日不同人群降压治疗的目标血压老年高血压病人：血压降至140/90mmHg糖尿病、肾病合并高血压病人：血压降至＜130/80mmHg中青年高血压病人：血压降至＜130/85或120/80mmHg第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日脑卒中：1、既往有脑血管史者血压＜140/90mmHg2、急性脑梗死，一周内血压维持160～180/90~105mmHg急性脑出血，血压维持在150～160/90~100mmHg(一旦病情稳定血压控制在＜140/90mmHg)第40页，共58页