无创通气在COPD中的应用.pptVIP

排除标准1、由院外转入前已经进行机械通气治疗者;2、上消化道穿孔、梗阻、大出血或近期曾行消化道手术者;3、急性心肌梗死、严重的左心衰竭、心源性休克者;4、院外颜面部损伤或畸形不适合戴面罩或鼻罩者;5、合并其他中枢神经疾病，昏迷患者;6、合并肿瘤或其他严重疾病，如肺癌、肝癌、严重创伤等者;7、RPFIW没有出现的患者。第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日RPFIW判断标准1、神志恢复，生命体征稳定，有自主触发呼吸机能力和咳嗽能力;2、动脉血气，pH值≥7.30，PaO2≥60mmHg，PaCO2≤60mmHg;3、呼吸机参数，呼吸频率≤12次/min，支持压力(PSV)≤20cmH2O，FiO2≤50%;4、气道闭合压(P0.1)≤6cmH2O;5、浅快呼吸指数，f/VT≤105次/min·L;6、呼吸节律正常，辅助呼吸肌动用评分≤2分。第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日GOLD2013对于COPD的定义是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日肺功能下降呼吸困难急性加重运动耐量下降健康状况恶化死亡气流受限一种以炎症为核心，气流受限不完全可逆，并呈进行性加重的疾病粘液纤毛功能障碍结构改变气道炎症全身效应第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日1989年无创通气首次用于COPD呼衰治疗第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日AECOPD有创-无创序贯治疗稳定期COPD第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日AECOPDNPPV是AECOPD的常规治疗手段[A级]。对没有NPPV禁忌证的AECOPD患者，早期应用NPPV治疗可改善症状和动脉血气，降低气管插管的使用率和病死率，缩短住院或住ICU的时间[A级]无创正压通气临床应用的专家共识中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会.第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日早期应用无创正压通气治疗急性加重期COPD的多中心前瞻性随机对照研究中华医学会呼吸病学分会ICU与临床呼吸生理学组第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日病人入选：年龄≤85岁符合COPD的定义pH≥7.25，且PaCO245mmHg入住普通病区者第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日排除标准：拒绝接受NPPV者pH值7.25,GCS评分8分上气道或颌面部损伤,气胸或纵隔气肿,无力排痰,动脉收缩压90mmHg,呼吸停止,严重心律失常,严重的脏器功能不全[包括肝、肾功能不全、失代偿性酸中毒、上消化道大出血、弥漫性血管内凝血(DIC)等],严重腹胀,不能很好配合或面罩不适,因各种原因接受NPPV时间少于3d。第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日中心随机的方式随机分配到标准治疗组（A组）标准治疗组+NPPV治疗组（B组）观察指标：插管率病死率第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日辅助呼吸肌评分:0分:无明显颈部肌肉紧张或周期性收缩;1分:颈部肌肉紧张但无明显的肌肉活动;2分:可见颈部肌肉轻微的收缩活动;3分:颈部肌肉中度周期性收缩,不伴锁骨上窝和肋间内陷;4分:颈部肌肉强烈周期性收缩,伴锁骨上窝和肋间内陷;5分:颈部肌肉强烈周期性收缩,伴腹部矛盾运动。第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日气管插管率(%)(26/171)(8/171)第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日住院死亡率(%)(12/171)(7/171)第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日342例患者临床转归情况第14页，共43页，星期日，2025年，2月5日B组实施NPPV2h后即能显著改善患者的动脉血pH值、降低RR、减少辅助呼吸肌的参与,且24h后其pH值、动脉血氧分压(