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痤疮治疗合同协议

?甲方（治疗方）：

姓名：__________

身份证号码：__________

联系地址：__________

联系电话：__________

乙方（患者方）：

姓名：__________

身份证号码：__________

联系地址：__________

联系电话：__________

鉴于乙方患有痤疮，希望接受甲方提供的痤疮治疗服务，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就痤疮治疗事宜达成如下合同协议：

一、治疗服务内容及标的物描述

（一）治疗项目

甲方为乙方提供针对痤疮的综合性治疗服务，包括但不限于皮肤检查、诊断、制定个性化治疗方案、采用药物治疗、物理治疗等手段改善痤疮症状。

（二）治疗方法及周期

1.药物治疗：甲方根据乙方痤疮的具体情况，开具适合的口服及外用药物。外用药物使用方法为[具体涂抹部位及频率]，口服药物服用方法为[具体服用时间及剂量]。

2.物理治疗：根据治疗需要，可能采用的物理治疗方法包括但不限于红蓝光照射、光动力治疗等。红蓝光照射每周进行[x]次，每次照射时间为[x]分钟；光动力治疗每[x]周进行一次，具体治疗参数根据乙方皮肤反应由甲方专业人员调整。治疗周期预计为[x]周，但实际治疗周期将根据乙方痤疮恢复情况进行适当调整。

（三）治疗预期效果

通过本合同约定的治疗服务，甲方预期达到以下治疗效果：显著减轻乙方痤疮炎症，减少痤疮粉刺、丘疹、脓疱等皮损数量，改善皮肤质地，逐渐恢复皮肤正常外观，降低痤疮复发几率。但需明确，由于痤疮治疗的个体差异性以及多种复杂因素影响，最终治疗效果可能存在一定程度的个体差异，乙方应理性对待。

二、双方权利与义务

（一）甲方权利义务

1.权利

有权根据乙方痤疮的实际病情，制定并调整个性化的治疗方案。

对乙方治疗过程中的配合情况进行监督，如乙方未按照约定配合治疗，有权要求乙方改正，若乙方拒不改正影响治疗效果的，甲方有权暂停或终止治疗服务。

收取本合同约定的治疗费用。

2.义务

具备开展痤疮治疗服务所需的合法资质和专业能力，向乙方提供真实、准确、有效的治疗信息和建议。

按照本合同约定的治疗项目、方法及周期为乙方提供治疗服务，确保治疗过程的安全性和有效性。

治疗过程中密切关注乙方皮肤状况，及时根据病情变化调整治疗方案，并向乙方详细说明调整原因及可能产生的影响。

对乙方的个人信息及治疗情况严格保密，未经乙方书面同意，不得向任何第三方泄露。

（二）乙方权利义务

1.权利

有权了解痤疮治疗的相关信息，包括治疗方法、预期效果、可能出现的风险及注意事项等。

对甲方提供的治疗服务质量进行监督，如认为甲方治疗行为存在不当之处，有权提出质疑并要求甲方作出解释。

在治疗过程中如出现不适或异常情况，有权要求甲方采取相应措施进行处理。

2.义务

向甲方如实告知自身痤疮病情、过敏史、用药史、疾病史等与治疗相关的重要信息，如因隐瞒或虚报导致治疗出现不良后果，乙方自行承担责任。

按照甲方制定的治疗方案积极配合治疗，按时按量使用药物、接受物理治疗等，不得擅自中断或更改治疗计划。

治疗期间注意保持皮肤清洁，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，按照甲方建议调整作息时间，保持良好的生活习惯，以配合治疗达到最佳效果。

按照本合同约定及时支付治疗费用。

三、治疗费用及支付方式

（一）治疗费用

本合同约定的痤疮治疗总费用为人民币[x]元。该费用包含了甲方为乙方提供的各项治疗服务费用，但不包括治疗过程中可能产生的特殊检查费用（如皮肤病理检查等），如有此类特殊检查需求，费用由乙方另行支付。

（二）支付方式

乙方应在合同签订之日起[x]个工作日内支付治疗费用的[x]%作为预付款，即人民币[x]元；在治疗进行到第[x]周结束后的[x]个工作日内支付剩余费用，即人民币[x]元。甲方在收到乙方每笔款项后，应向乙方出具相应的收款凭证。

四、治疗风险及责任承担

（一）治疗风险

痤疮治疗过程中可能存在一定风险，包括但不限于皮肤过敏反应、皮肤红肿、瘙痒、疼痛、色素沉着或减退、感染加重等。虽然甲方会采取必要措施尽量降低风险发生的可能性，但仍无法完全排除。

（二）责任承担

1.若因甲方违反本合同约定或因甲方医疗过错导致乙方在治疗过程中出现不良后果，甲方应承担相应的赔偿责任，具体赔偿范围及方式按照法律法规的规定执行。

2.若因乙方未按照本合同约定配合治疗、隐瞒重要信息或自身特殊体质等原因导致治疗效果不佳或出现不良后果，乙方应自行承担相应责任，甲方不承担由此产生的赔偿责任，但甲方应积极协助乙方采取合理措施进行处理。