抗菌药物临床管理及实践().pptVIP

非手术患者抗菌药物的预防性应用实验室相关感染实验室暴露于布鲁菌高危者(接触量多)多西环素+利福平低危者(接触量少)每周2次血清试验，转阳时开始用药，方案同上妊娠妇女SMZ/TMP±利福平实验室暴露于鼠疫耶尔森菌多西环素或SMZ/TMP严重中性粒细胞缺乏（?≤0.1×109/L）持续时间超过7天的高危患者，在某些情况下也有预防用抗菌药的指征。第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物预防性应用的基本原则---围手术期抗菌药物的预防性应用第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日----浅表切口感染、深部切口感染、手术涉及的器官和腔隙感染。----不能预防术后其他部位感染，如：术后肺部感染、尿路感染、导管相关血流感染。目的在于预防手术部位感染（SSI)并非所有手术都需要预防用抗菌药物围手术期抗菌药物的预防性应用第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日围手术期预防用药原则感染发生机会、后果严重程度预防效果循证医学证据对细菌耐药性的影响经济学评估手术切口类别手术创伤程度手术部位污染机会和程度可能的污染细菌种类手术持续时间不用用?抗菌药物预防不能代替无菌操作！?抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日切口类别定义Ⅰ类切口（清洁手术）手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官Ⅱ类切口（清洁－污染手术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等Ⅲ类切口（污染手术）造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者Ⅳ类切口（污秽－感染手术）有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术手术切口类别第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日哪些清洁手术可考虑预防用药预防用药条件手术范围大、时间长有感染高危因素手术涉及重要脏器异物植入手术围手术期抗菌药物的预防性应用第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日围手术期抗菌药物的预防性应用不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。针对MRSA选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间抗菌药物品种选择根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。第37页，共67页，星期日，2025年，2月5日围手术期抗菌药物的预防性应用给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。给药时机：静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前1～2小时开始给药给药方案第38页，共67页，星期日，2025年，2月5日围手术期抗菌药物的预防性应用维持时间：覆盖时间包括手术全过程手术时间较短的清洁手术术前给药一次。手术时间＞3小时或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。给药方案第39页，共67页，星期日，2025年，2月5日围手术期抗菌药物的预防性应用常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择手术名称切口类别可能的污染菌抗菌药物选择脑外科手术（清洁，无植入物）Ⅰ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素[3]，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）Ⅱ金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素脑脊液分流术Ⅰ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素[3]，MRSA感染高发医疗机构的高