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超声引导下PICC置管术操作标准
项目
操作要点
评价要点
分值
评分等级
I
II
III
仪表
仪表端庄，服装整洁。
符合要求
3
3
2
1
评估
1.确认核对医嘱
评估准确
3
3
2
1
2.评估环境
解释到位
交流自然
2
2
1
0
3.评估患者的身体状况、年龄、意识状态、营养情况、肢体活动度及合作程度。
交流自然
通俗易懂
5
5
3
1
4.评估患者穿刺部位局部皮肤及血管状况：查看皮肤完整性，有无水肿、瘢痕等，了解静脉充盈度、管壁弹性，有无静脉炎等。（选择静脉：首选贵要静脉，次选肘正中静脉，第三选择是头静脉。）
评估准确
2
2
1
0
操
作
前
准
备
1．个人准备：应用七步洗手法清洗双手；戴口罩
正确
2
2
1
0
2．用物准备：PICC穿刺包一个（含PICC导管一条、穿刺导入针一个，BD导管包内有软尺，其他导管需另备软尺）、10ml注射器2支、肝素帽或无针正压接头1个、无菌无粉手套2副、0.9%生理盐水100ml一袋、肝素盐水适量（成人为100u/ml生理盐水、儿童为10u/ml生理盐水）、穿刺术包一个（镊子1把、孔巾1块、治疗巾2块、无菌透明敷贴1块、胶布纱布若干）、止血带、消毒棉签、消毒剂、一次性隔离衣、一次性手术帽，（BD导管包内有切割器，巴德三向瓣膜管需备无菌剪刀一把）。
物品齐全
放置合理
3
3
2
1
操
作
中
1．推治疗车至患者床旁，有效核对患者，解释操作目的及注意事项，取得患者合作。
核对完整、正确
2
2
1
0
2．病人平卧，穿刺侧手臂外展，与躯体成90度角。选择静脉：首选贵要静脉选择穿刺点：穿刺点常规首选肘窝区肘下两横指处。
操作正确、熟练
5
5
3
1
3．测量长度：测量时上肢外展90度，一般预计导管尖端位于上腔静脉，从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第二、三肋间
操作正确、熟练
3
3
2
1
4．测臂围：于肘上10cm处测量臂围，用于监测可能发生的并发症如：渗漏、栓塞等，新生儿及小儿应测量双臂臂围
操作正确、熟练
3
3
2
1
5．建立无菌区：打开PICC无菌包，穿无菌隔离衣，戴无菌手套，应用无菌技术准备肝素帽、抽吸生理盐水，将第一块治疗巾垫于病人准备插管的手臂下，注意病人的手臂外展90度放置
操作正确、熟练
5
5
3
1
6．穿刺点消毒：按无菌原则，先用酒精脱脂3次，再用碘伏消毒穿刺点3次，范围应达10cm×10cm以上，待其自然干燥。更换手套，铺孔巾于穿刺部位上，铺第二块治疗巾扩大无菌区
操作正确、熟练
5
5
3
1
7．预冲导管并修剪导管：用吸有生理盐水的注射器连接导管并冲洗导管，润滑亲水性导丝。BD导管应剥开导管保护套至预计长度，撤出导丝至比预计长度少1cm处，按预计长度修剪导管。即将PICC导管插入相应型号的切割孔中使切割器的两侧边缘对应的刻度都与预计长度相距0.5厘米时进行切割。注意剪切导管时不要切到导丝，以免损坏导管伤害病人。（巴德管插后再修剪）
操作正确、熟练
5
5
3
1
8．穿刺：让助手在上臂扎止血带使静脉充盈，将保护套从穿刺针上去掉（BD导管应握住回血腔的两侧，切忌按压针尖保护按钮。），活动外套管，以15到30度角实施穿刺，一旦有回血立即放低穿刺角度再进少许，以确保导引套管的尖端也处于静脉内，再将外套管送入少许。
操作正确、熟练
5
5
3
1
9．从导引套管内取出穿刺针：松开止血带，用左手食指固定导引套管避免移位，中指压在套管尖端所在的血管上以减少血液流出，从导引套管内取出穿刺针
操作正确、熟练
5
5
3
1
10．置入PICC导管：用镊子轻轻夹住导管或用手轻捏导管保护套（贝朗管和BD管有保护套），将导管从导入鞘末端逐渐送入静脉。当导管进到肩部时，让病人将头转向穿刺侧，下颌靠肩，以防导管进入颈静脉。达到预计长度时可将头转回来。注意不要用镊子过紧夹持导管，以免损坏导管；送管时用力要均匀、缓慢，禁止用暴力置入导管。
操作正确、熟练
5
5
3
1
11．退出并撤离导引套管：BD导管送入至离0刻度10到15cm时（巴德管和贝朗管送至预计刻度），用左手指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出导引套管，撕开并撤离导引套管（巴德三向瓣膜管不用撕直接退出就行）。再将导管置入预计刻度，注意移去导引套管时要固定好PICC导管。
操作正确、熟练
5
5
3
1
12.移去导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝。注意移去导丝时动作要轻柔、缓慢。若导管呈串珠状皱折改变表明有阻力，应停止抽取导丝，并使导管恢复原状，然后连同导管一起退出少许，再试着抽出导丝，重复这样的过程直到导丝较容易的抽出，一旦导丝撤离再将导管推进到预计的位置。（巴德管需修剪长度，一般体外留5到7cm为宜，然后装好导管配套的蓝色连接器，并将白色固定翼固定在穿刺点处的导管上。）
操作正确
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