新生儿颅内出血.pptVIP

分型脑室周围-脑室内出血原发性蛛网膜下腔出血硬脑膜下出血小脑出血脑实质出血脑室周围-脑室内出血PVH-IVHPeriventricular-IntraventricularHaemorrhageⅠ级室管膜下出血Ⅱ级脑室内出血，无脑室扩大Ⅲ级脑室内出血伴脑室扩大Ⅳ级脑室内出血伴脑实质出血头颅影像学检查分为四级?脑室内出血分级示意图（水平面）Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级主要发生于GA32周、BW1500g早产儿，GA愈小、BW愈低，发病率愈高出血发生时间50%在生后＜24h，90%在＜72h仅少数发病较晚预后Ⅰ级～Ⅱ级绝大部分预后良好Ⅲ级～Ⅳ级出血者死亡率较高，幸存者常合并梗阻性脑积水，遗留智力、运动发育障碍等神经系统后遗症。临床特点头颅B超A左矢状切面B右矢状切面双侧室管膜下强回声光团（箭头）室管膜下出血头颅B超脑室内出血伴室管膜下出血左矢状切面:室管膜下出血（箭头）侧脑室内出血（箭头）侧脑室无扩张头颅B超脑室内出血伴脑室扩张冠状切面:双侧脑室内出血，侧脑室明显扩大，左侧更明显头颅B超脑室内、脑实质出血冠状切面:右侧脑室内出血(箭头)破入临近脑实质→右颞-枕叶脑实质出血（箭头）头颅CT室管膜下(箭头）侧脑室体部出血(箭头）室管膜下出血(箭头）头颅CT侧脑室积血(箭头）左侧脑室旁脑实质小血肿(箭头）右室管膜下出血(箭头）脑室内出血(箭头）脑室扩大（箭头）头颅CT脑室内出血、脑室扩大头颅MRI脑室内出血、出血后周围梗死、水肿T1WIT2WI原发性蛛网膜下腔出血SAHPrimarySubarachoidHaemorrhage出血原发部位在蛛网膜下腔内，不包括硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩展蛛网膜下腔（红箭头所示）出血原发部位在蛛网膜下腔内，是新生儿颅内出血中较常见一种类型病因主要为缺氧、酸中毒、产伤多数出血量少，无临床症状，或易激惹、肌张力异常等轻的神经系统表现，多于1周内恢复正常。部分生后第2天发生惊厥，但发作间歇表现正常预后大多数良好，极少数因大量出血短期内死亡或遗留交通性或阻塞性脑积水。临床特点头颅B超蛛网膜下腔出血冠状扫描:示蛛网膜下腔（E）和半球裂隙（I）显著增宽，蛛网膜和皮层表面回声增强，S为矢状窦头颅CT外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影,蛛网膜下腔出血（箭头所示）,大脑弥漫性水肿脑实质出血IPH

intraparenchymalhaemorrhage常见于足月儿，由于小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致出血部位、量不同，临床表现及预后而异少量点片状出血，临床上可无明显症状。脑干出血可出现瞳孔变化、呼吸不规则和心动过缓等脑干症状。主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓头颅B超脑实质出血冠状切面:双侧大脑半球团块状强回声光团，左侧更重，脑中线轻度移位→脑实质出血（箭头)HIE并皮层下多发灶状出血（箭头）白质小血肿（箭头）白质广泛性水肿头颅CT右侧室管膜下出血（箭头）白质血肿（箭头）头颅CT半卵圆中心出血（箭头）,皮层下出血（箭头）头颅CT弥漫性皮层下出血（箭头）及基底节出血（箭头），弥漫性水肿头颅MRI硬脑膜下出血SDHSubduralHemorrhage硬脑膜下腔（红箭头所示）临床特点是产伤性颅内出血中最常见的类型多见于巨大儿、臀位异常难产、高位产钳助产儿硬膜下血窦及附近血管破裂而发生出血出血量少无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜下积液出血量多，出生24h后出现惊厥、偏瘫或斜视严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂导致严重后颅凹出血，引起脑干压迫症状、出生后数小时死亡。头颅B超硬脑膜下出血冠状切面:右侧大脑半球（顶额颞叶）表面大片无回声暗区，脑实质受压变形（箭头）右侧硬脑膜下大量出血头颅CT硬脑膜下出血（箭头所示）天幕缘出血（箭头所示）头颅CT小脑出血CHCerebellarHemorrhage包括原发性小脑出血脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑静脉出血性梗死产伤引起小脑撕裂多见于GA32周、BW1500g的早产儿