断指再植术后的功能康复.pptVIP

人工关节置换手术第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日人工关节置换手术第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日人工关节置换手术第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日人工关节置换手术第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日近侧指间关节置换第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日近侧指间关节置换第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日近侧指间关节置换第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日近侧指间关节置换第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日近侧指间关节置换第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日3.游离足趾关节移植游离足趾关节移植手术复杂，风险性高，而且要损失足趾的关节。但是一旦手术成功，由于关节活动度较大，没有疼痛，没有异物及排斥免疫反应等，病人还是比较满意。第39页，共71页，星期日，2025年，2月5日多指离断捻挫伤第40页，共71页，星期日，2025年，2月5日中指末节异位再植，环指再植成功第41页，共71页，星期日，2025年，2月5日环指掌指关节损伤，关节脱位第42页，共71页，星期日，2025年，2月5日取足部第二趾蹠趾关节第43页，共71页，星期日，2025年，2月5日游离移植至环指掌指关节第44页，共71页，星期日，2025年，2月5日术后关节活动第45页，共71页，星期日，2025年，2月5日术后关节活动第46页，共71页，星期日，2025年，2月5日足部作髂骨植骨，但近端未愈合。由于此假关节，病人反尔感觉走路无障碍。第47页，共71页，星期日，2025年，2月5日足趾间关节移植第48页，共71页，星期日，2025年，2月5日术后关节活动0-60°第49页，共71页，星期日，2025年，2月5日4，关节融合术没有条件作关节置换或者成型手术并且要一个无痛、有力量的手指，可以将关节融合在功能位。第50页，共71页，星期日，2025年，2月5日断指再植术后的功能康复第1页，共71页，星期日，2025年，2月5日肌腱松解术1.肌腱粘连断指再植术后经过康复治疗，手的功能可以得到一定恢复。如肌腱，其主、被动活动可以达到一定的范围。但是，由于肌腱吻合手术后的愈合过程中会形成肌腱粘连。特别是在屈指肌腱Ⅱ区，由于有鞘管紧紧包裹，术后肌腱会与周围组织形成严重粘连。因此，尽管术后作了正规的康复训练，粘连的肌腱可以变得松弛，关节有了少量活动，但粘连仍不能根本解除。必须再次手术，彻底松解粘连，才能获得更好的结果。第2页，共71页，星期日，2025年，2月5日伸、屈指肌腱粘连

（主动活动，距功能恢复仍然相差较远）第3页，共71页，星期日，2025年，2月5日被动活动

（主、被动活动不一致）第4页，共71页，星期日，2025年，2月5日手术松解伸指肌腱粘连，屈指功能明显改善第5页，共71页，星期日，2025年，2月5日2.多指手术的选择如果是多个手指离断再植的粘连，应当首先松解伸指肌腱，隔一段时间（如3-4个月）后再松解屈指肌腱。而不能同时松解屈，伸肌腱。原因：多个手指同时松解，术后会出现患手严重的肿胀，疼痛，影响术后训练，手术效果反而不好。第6页，共71页，星期日，2025年，2月5日手术手术首先松解伸指肌腱的原因：伸指肌腱松解后，尽管屈指肌腱还有粘连，但是手指可以被动屈曲达到正常水平。主动伸指也可以通过训练，获得较好的恢复。而首先松解屈指肌腱，术后由于伸指肌腱的粘连，无论主、被动活动，手指均不能屈曲。就会使松解的屈指肌腱再次粘连。第7页，共71页，星期日，2025年，2月5日十指离断再植第8页，共71页，星期日，2025年，2月5日术后松解，功能改善第9页，共71页，星期日，2025年，2月5日3.单个手指的手术如果是一个手指的粘连，在符合手术指征的条件下，可以同时松解伸，屈指肌腱。手术取手指侧方切口，从掌、背侧松解肌腱。单个手指尽管同时松解屈，伸指肌腱，术后反应不大，对手术效果不会产生较大影响。第10页，共71页，星期日，2025年，2月5日4.鞘管问题手指离断伤，再植手术以及肌腱粘连松解后，可能造成鞘管损伤，屈指时肌腱绷起。影响手指屈曲。第11页，共71页，星期日，2025年，2月5日鞘管重建术对改善手指功能非常重要第12页，共71页，星期日，2025年，2月5日二、关节活动的恢复第13页，共71页，星期日，2025年，2月5日关节活动的恢复手指的离断可能直接在关节部或者在关节附近；在关节部的离断直接损伤了关节结构。再植手术时作关节融合，失去了关节活动。也有些病人关节融合后不愈合，造