慢衰及透析病人的护理.pptVIP

治疗要点透析疗法肾移植腹膜透析血液透析肾移植透析疗法是替代肾功的治疗方法，可代替肾脏的排泄功能，但无法代替其内分泌和代谢的功能。透析有两种：腹膜透析血液透析第29页，共62页，星期日，2025年，2月5日预后慢性肾衰竭一般为不可逆病变，病程拖延可长达数年，透析疗法或肾移植可明显延长病人的生存时间，如不进行积极治疗，所有慢性肾衰竭病人都可能死于尿毒症。第30页，共62页，星期日，2025年，2月5日常见护理诊断1、营养失调：低于集体需要量，与长期限制蛋白质摄入，消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关。2、体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，多饮水或不也不当等因素有关。3、活动无耐力：与心脏病变，贫血，水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。4、有感染的危险：与白细胞功能降低、透析等有关。5、绝望：与病情危重及预后差有关。6、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、机体抵抗力下降有关第31页，共62页，星期日，2025年，2月5日护理目标有足够营养摄入，营养状况改善；遵守饮食计划，水肿减轻或消退；自述活动耐力增强；住院期间不发生感染；能积极配合治疗护理，对治疗有信心。第32页，共62页，星期日，2025年，2月5日护理措施（一）一般护理：1、休息与活动：①注意休息为主，协助做好日常护理。②皮肤瘙痒的病人，温水擦澡。③防坠床，防压疮。第33页，共62页，星期日，2025年，2月5日护理措施饮食护理蛋白质：GFR60ml/min时，50%以上为优质的动物蛋白（含必需氨基酸为主）一般为0.6～0.8/kg/d少食植物蛋白（含非必需氨基酸））热量盐与水各种维生素、钙、磷、铁第34页，共62页，星期日，2025年，2月5日护理措施改善病人食欲适当增加活动量提供色、香、味俱全的食物舒适的进餐环境少量多餐加强口腔护理刺激食欲、减少恶心、呕吐必须氨基酸疗法的护理监测肾功能和营养状况第35页，共62页，星期日，2025年，2月5日护理措施（二）病情观察：每日测体重，记出入量。观察有无高血压脑病、心衰。（三）预防感染（四）用药护理（五）心理护理第36页，共62页，星期日，2025年，2月5日健康指导生活指导：合理饮食，维持营养；适当活动、避免劳累。预防指导：个人卫生、皮肤保护、避免受凉、妊娠等治疗指导与定期随访：病情观察、遵医嘱用药、保护血管、保护动静脉瘘管、腹膜透析管道、定期复查心理指导第37页，共62页，星期日，2025年，2月5日第38页，共62页，星期日，2025年，2月5日第五节血液净化治疗的护理血液透析腹膜透析第39页，共62页，星期日，2025年，2月5日血液透析

（hemodialysis,HD)血透是利用弥散对流超滤作用来清除血液中的毒性物质，纠正体内电解质、酸碱平衡失调的替代疗法第40页，共62页，星期日，2025年，2月5日血液透析原理

弥散是溶质从半透膜高浓度的一侧向低浓度的一侧移动，达到两侧浓度的平衡同时，通过半透膜两侧的压力差产生的超滤作用去除体内过多的水分第41页，共62页，星期日，2025年，2月5日血液透析原理血液透析液半透膜透析器示意图第42页，共62页，星期日，2025年，2月5日血透适应症和禁忌证适应症：急慢性肾衰竭急性药物和毒物中毒相对禁忌证：严重休克、低血压、心衰、严重出血、恶性肿瘤等第43页，共62页，星期日，2025年，2月5日血透的血液通路动静脉外瘘：临时性血液通路动静脉插管法动静脉内瘘：动静脉内瘘吻合术第44页，共62页，星期日，2025年，2月5日第1页，共62页，星期日，2025年，2月5日本次课教学目标掌握慢性肾衰常见护理诊断，护理措施、健康教育掌握慢性肾衰的临床表现、治疗原则熟悉透析疗法的适应症、并发症的预防及处理了解慢性肾衰的病因及发病机理了解透析疗法的原理及禁忌症第2页，共62页，星期日，2025年，2月5日肾脏生理功能（一）生成和排泄尿液：包括肾小球的滤过作用；肾小管的重吸收和分泌功能；以排除体内代谢废物，如尿素、肌酐、部分有机酸等，重吸收碳酸根离子、水、氯化钠、葡萄糖、氨基酸等，调节水、电解质酸碱平衡。第3页，共62页，星期日，