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2025执业医师资格考试考试难点解析

1.细胞的基本功能

细胞膜的物质转运功能中，原发性主动转运和继发性主动转运的区别是难点。原发性主动转运直接利用ATP分解供能，如钠钾泵，每分解1分子ATP可将3个Na?移出细胞外，同时将2个K?移入细胞内，维持细胞内外的离子浓度差。而继发性主动转运是借助原发性主动转运建立的离子浓度梯度进行物质转运，如葡萄糖和氨基酸在小肠黏膜上皮细胞的吸收，是通过与Na?的同向转运实现的，动力来自钠钾泵建立的Na?浓度梯度。

细胞的电活动方面，动作电位的产生机制理解较难。动作电位的上升支主要是由于Na?通道开放，Na?快速内流形成，其去极化达到阈电位后，Na?通道大量开放，Na?的电化学驱动力驱使Na?快速内流。下降支则是因为Na?通道失活关闭，K?通道开放，K?外流所致。其中涉及到的离子通道的门控特性，如Na?通道的激活门、失活门，以及它们在不同电位下的状态变化，是理解动作电位产生和传导的关键。

2.血液

生理性止血过程复杂，其中血小板的作用是难点。血小板在生理性止血中具有黏附、释放、聚集、收缩和吸附等功能。血小板黏附于受损血管内皮下的胶原纤维，这一过程需要血管性血友病因子（vWF）作为桥梁，连接血小板膜上的糖蛋白和胶原纤维。血小板释放的ADP、血栓素A?等物质可进一步促进血小板聚集，形成血小板血栓。同时，血小板还可提供磷脂表面，参与血液凝固过程。

凝血因子及其作用机制也是难点。凝血因子有多种，其中一些凝血因子的激活和相互作用关系复杂。例如，内源性凝血途径从因子Ⅻ的激活开始，因子Ⅻ与带负电荷的异物表面接触而被激活，随后依次激活因子Ⅺ、Ⅸ等，最终使因子Ⅹ激活。外源性凝血途径则是由组织因子（TF）暴露启动，TF与因子Ⅶa结合，激活因子Ⅹ。两条途径最终都通过共同途径使因子Ⅱ（凝血酶原）激活为凝血酶，进而使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，形成血凝块。

3.血液循环

心脏的泵血功能中，心动周期各时相的特点及压力、容积变化是难点。以左心室为例，在等容收缩期，心室开始收缩，室内压急剧升高，但容积不变，此时房室瓣和动脉瓣均关闭。当室内压超过主动脉压时，进入射血期，血液快速射入主动脉，心室容积减小。等容舒张期，心室开始舒张，室内压急剧下降，房室瓣和动脉瓣仍关闭，容积不变。当室内压低于心房压时，进入充盈期，血液从心房流入心室，心室容积增大。其中，各时相的压力变化曲线及与瓣膜开闭的关系需要仔细理解。

心血管活动的调节方面，体液调节中肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）的作用机制复杂。当肾血流量减少或血浆中Na?浓度降低时，肾近球细胞分泌肾素，肾素可将血浆中的血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转换酶（ACE）的作用下生成血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ具有强烈的缩血管作用，可使血压升高，同时还能刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，促进肾小管对Na?和水的重吸收，增加血容量，进一步升高血压。

4.呼吸

肺通气的原理中，肺内压、胸内压的变化及其意义是难点。肺内压是指肺泡内的压力，在吸气时，肺内压低于大气压，气体进入肺内；呼气时，肺内压高于大气压，气体呼出体外。胸内压是指胸膜腔内的压力，正常情况下胸内压始终低于大气压，为负压。胸内负压的生理意义在于维持肺的扩张状态，促进静脉血和淋巴液的回流。其形成与肺的弹性回缩力有关，肺的弹性回缩力越大，胸内负压绝对值越大。

气体交换过程中，影响气体交换的因素较难理解。气体交换的动力是气体的分压差，此外，气体的扩散速率还与气体的溶解度、分子量、呼吸膜的面积和厚度等因素有关。例如，在肺气肿患者中，由于肺泡壁破坏，呼吸膜面积减小，气体交换面积减少，同时呼吸膜增厚，气体扩散距离增加，导致气体交换效率降低。

5.消化和吸收

胃液的分泌调节是难点。胃液分泌受神经和体液因素的双重调节。头期胃液分泌主要受神经调节，当食物的色、香、味等刺激头部感受器时，通过迷走神经传出冲动，直接刺激胃腺分泌胃液，同时还可引起胃窦部G细胞分泌促胃液素，间接促进胃液分泌。胃期胃液分泌既有神经调节（迷走迷走反射），又有体液调节（促胃液素的作用）。肠期胃液分泌主要受体液调节，食物进入小肠后，可刺激小肠黏膜释放促胃液素、肠泌酸素等激素，促进胃液分泌。

小肠内消化中，胰液的成分和作用复杂。胰液中含有多种消化酶，如胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原和糜蛋白酶原等。胰淀粉酶可将淀粉分解为麦芽糖和葡萄糖；胰脂肪酶可将脂肪分解为脂肪酸、甘油一酯和甘油；胰蛋白酶原和糜蛋白酶原在肠激酶的激活下分别转变为有活性的胰蛋白酶和糜蛋白酶，可将蛋白质分解为多肽和氨基酸。此外，胰液中还含有大量的碳酸氢盐，可中和进入十二指肠的胃酸，为小