《糖尿病中医诊断》课件.pptVIP

糖尿病中医诊断欢迎参加本次关于糖尿病中医诊断的专业课程。本课程将系统地探讨中医学对糖尿病（消渴）的认识、诊断方法及辨证施治原则。我们将深入分析中医消渴与现代医学糖尿病概念的异同，探究其病因病机，并详细介绍中医四诊在糖尿病诊断中的应用。通过传统辨证与现代检查相结合的方法，建立完整的中医糖尿病诊断体系。本课程特别注重理论与临床的结合，将通过典型病例分析、最新研究成果及国际发展趋势，为您提供全面而实用的专业知识。

绪论：课程目标掌握中医糖尿病诊断体系通过本课程学习，学员将全面掌握中医对糖尿病的认识、诊断思路和辨证方法，能够灵活运用四诊合参的诊断技巧，准确辨别不同证型。理解中西医结合价值深入理解中医传统理论与现代医学诊断技术相结合的意义，学会整合两种医学体系的优势，提高临床诊断的准确性和科学性。培养临床实践能力通过典型病例分析和实践演示，培养学员在实际临床工作中应用中医诊断方法的能力，提高辨证论治的准确性和效果。

糖尿病定义与流行病学全球疾病负担据国际糖尿病联盟（IDF）最新数据显示，全球糖尿病患者人数已超过4.63亿，预计2045年将达到7亿。中国糖尿病患病率由1980年的0.67%上升至2019年的11.2%，患者总数约1.29亿，居世界首位。高危人群特征中国糖尿病高发人群主要集中在：年龄≥40岁人群；肥胖或超重人群（BMI≥24kg/m2）；有糖尿病家族史者；高血压患者；血脂异常者；妊娠期糖尿病史妇女；长期久坐不运动人群。近年研究表明，城市居民患病率高于农村，北方地区高于南方地区，这与饮食结构、生活方式变化密切相关。

西医对糖尿病的分型1型糖尿病免疫介导的胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。多见于儿童、青少年，起病急，常伴酮症酸中毒。患者终身依赖外源性胰岛素治疗。占糖尿病患者总数的5-10%。2型糖尿病以胰岛素抵抗和相对胰岛素分泌不足为特征。多见于中老年人，起病缓慢，与肥胖、不良生活方式相关。中国糖尿病患者中90%以上为2型糖尿病。妊娠糖尿病妊娠期首次发现或诊断的糖耐量异常。发病率约7-14%，产后大多恢复正常，但约50%女性在产后5-10年内发展为2型糖尿病。诊断标准空腹血糖≥7.0mmol/L；或糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L；或随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状；或糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%。

糖尿病的临床表现多饮高血糖造成渗透性利尿，引起体液丢失和脱水，刺激口渴中枢，导致患者饮水量明显增加，严重者每日饮水可达3-4升以上。多尿血糖升高超过肾糖阈（8.9-10mmol/L）时，肾小管重吸收葡萄糖能力下降，导致尿中葡萄糖排出增加，引起渗透性利尿，使尿量增多。多食细胞不能充分利用葡萄糖，机体处于能量饥饿状态，刺激食欲中枢，引起食欲亢进、多食。患者即使摄入大量食物，体重仍可减轻。体重减轻胰岛素缺乏导致葡萄糖不能被组织利用，能量代谢紊乱，机体动员脂肪和蛋白质分解，造成患者体重显著下降，尤其在1型糖尿病中更为明显。

糖尿病慢性并发症糖尿病视网膜病变是成年人致盲的主要原因之一。早期表现为微血管瘤、出血点，晚期可发生新生血管形成、视网膜脱离等，导致视力严重下降甚至失明。糖尿病肾病主要表现为蛋白尿、肾功能逐渐下降，最终可发展为终末期肾脏病，需要透析或肾移植。是糖尿病患者主要死亡原因之一。糖尿病神经病变可累及周围神经和自主神经系统。表现为肢体麻木、刺痛、感觉减退，严重者引起足部溃疡；自主神经病变可导致心率变异性降低、直立性低血压、胃轻瘫等。大血管病变包括冠心病、脑卒中、外周动脉疾病。糖尿病患者心血管事件风险是非糖尿病人群的2-4倍，是糖尿病患者死亡的首要原因。

糖尿病早期筛查与诊断高危人群筛查建议对以下人群进行糖尿病筛查：年龄≥40岁；超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）；一级亲属中有糖尿病患者；高血压或血脂异常；既往空腹血糖受损或糖耐量异常；妊娠期糖尿病史；多囊卵巢综合征患者。检测方法空腹血糖测定：采用葡萄糖氧化酶法，空腹8小时后测定静脉血浆葡萄糖浓度；口服葡萄糖耐量试验：空腹口服75g葡萄糖，测定空腹及糖负荷后2小时血糖；糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近2-3个月平均血糖水平，不受短期因素影响。早期信号识别注意不典型症状：反复发作的皮肤感染（如疖、痈）；外阴瘙痒；视力波动；不明原因的疲乏无力；伤口愈合缓慢；手足麻木刺痛。研究显示，约30%的糖尿病患者在确诊前已存在不同程度的并发症，早期筛查至关重要。

中医对糖尿病的命名《黄帝内经》时期最早在《素问·奇病论》中记载：此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。首次描述了消渴的病名及基本病因病机。汉唐时期张仲景在《金匮要略》中提出消渴小便不利，区别于单纯多尿的淋证。隋代巢元方《诸病源候论》首次将消渴分为上、中、下三消。