T_CACM 1128-2018 中医神志病临床诊疗指南 多梦.docxVIP

ICS11.020.10

C05

团体标准

T/CACM1128—2018

中医神志病临床诊疗指南多梦

TraditionalChinesemedicineguidelinesforthediagnosisandtreatmentofmentaldiseases—

Dreaminess

2018-09-14发布2019-09-01实施

中华中医药学会发布

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前言

本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。

本标准由中华中医药学会提出。

本标准由中华中医药学会神志病分会归口。

本标准由黑龙江省中医药科学院负责起草，黑龙江中医药大学、中国中医科学院广安门医院、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院参加起草。

本标准主要起草人：王顺、白妍、卢金荣、胡丙成、朱文增、张倩。

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中医神志病临床诊疗指南多梦

1范围

本标准规定了多梦的诊断和鉴别诊断、辨证、治疗、结局(预后)、禁忌证与慎用证。

本标准适用于多梦的诊断和治疗。

本标准不适用于不寐、梦游的诊断和治疗。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

2.1

多梦dreaminess

一种常见的神志失和类疾病。临床以睡眠不实，睡眠中梦绕纷纭，且醒后常伴有头昏神疲等症状，影响第二天的工作和生活为主要特征。

注：相当于西医的“神经衰弱”“失眠症”等疾病出现以多梦为主要表现者。

3诊断与鉴别诊断

3.1诊断要点

3.1.1临床表现

睡眠中自觉乱梦纷纭，梦扰不断，睡眠不实，或常为噩梦，影响睡眠质量，梦时伴有心悸气促、冷汗淋漓等症状；醒后多伴头昏、神疲等，甚至影响第二天的工作和生活。

3.1.2辅助检查

头颅电子计算机断层扫描(CT)、核磁共振成像(MRD)检查排除其他器质性病变。多导睡眠图检查(PSG)及匹兹堡睡眠质量指数量表评定(PSQI)对多梦的诊断有参考作用。

3.1.3诊断标准

3.1.3.1经常做噩梦，影响睡眠质量。

3.1.3.2梦时伴有心悸气促、冷汗淋漓等症状。

3.1.3.3每晚梦多，出现晨起头晕、困乏等症状表现。

3.2鉴别诊断

多梦应与不寐、梦游作出鉴别。

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4辨证

4.1心胆气虚证

入眠梦扰，梦多惊恐，时被噩梦惊醒，或平素情绪不宁，触事善惊易恐，常感心悸不安。舌质淡，苔薄白，脉细弱虚弦。

4.2心脾两虚证

夜眠不实，多梦纷杂，神情飘忽不定，醒后梦境难忆，伴有健忘，失眠，精神萎靡，头晕眼花，倦怠无力，食欲不振。舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。

4.3心肾不交证

虚烦难眠，入睡梦多，男子梦遗，女子梦交，头昏耳鸣，腰膝酸软，咽干便结，潮热盗汗。舌红少苔，脉细数。

4.4肝肾阴虚证

卧则难寐，梦境纷纭，眩晕耳鸣，心悸易醒，腰膝酸软，男子早泄精少，女子经少经闭，视物模糊，两目干涩，形体消瘦，五心烦热。舌红少津，脉细弦。

4.5肝阳痰火证

梦扰纷纭，头晕，目赤，胸闷，胁痛，急躁易怒，情绪波动。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

4.6血瘀气滞证

夜眠不安，梦多怪异，平素郁郁寡欢，喜怒无常，健忘善惊，或急躁头痛，伴胸闷胁胀，或恐惧惊愕，伴面青眶黑，头痛眩晕。舌质紫暗，脉弦涩。

5治疗

5.1治疗原则

中医治疗既要究其引发梦境的病因，又需从标入治以解除患者梦扰之苦。先以宁神安脑之法暂缓其梦，症缓之后再缓从本图治。虚者益气宁心，滋补肝肾，充脑安神；实者清热化痰，活血化瘀，醒脑安神。

5.2分证论治

5.2.1心胆气虚证

5.2.1.1治法：补心益胆，宁脑安神。

5.2.1.2方药：安神定志丸(《杂病源流犀烛》)合酸枣仁汤(《金匮要略》)加减，或平补镇心丹(《太平惠民和剂局方》)合十味温胆汤(《证治准绳》)加减。

5.2.1.3常用药：党参、黄芪、山药、茯神、酸枣仁、龙齿、麦冬、五味子、石菖蒲、远志、炙甘草。

5.2.1.4加减：心气虚怯明显者，加附子、肉桂；噩梦惊扰，心神不宁者，合服磁朱丸；心悸怔忡者，加柏子仁、合欢皮；头昏神疲者，加升麻、葛根。

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5.2.2心脾两虚证

5.2.2.1治法：补益心脾，荣脑安神。

5.2.2.2方药：归脾汤(《济生方》)合桂枝加龙骨牡蛎汤(《伤寒论》)加减。

5.2.2.3常用药：党参、黄芪、白术、龙眼肉、桂枝、酸枣