神经学常见症状.pptVIP

脑神经元过度异常放电引起短暂的神经功能异常临床表现形式多样痫性发作(Seizure)概念全面性发作肌阵挛发作部分性发作第95页，共163页，星期日，2025年，2月5日表2-7癫痫发作与晕厥的鉴别要点临床特征癫痫发作晕厥先兆症状无或短(数秒)可较长(数十秒)发作与体位关系无关通常发生在站立时发作时间白天或夜间,睡眠时较多白天较多发作时皮肤颜色青紫或正常苍白肢体抽动伴尿失禁或舌咬伤常见少见发作后意识模糊常见,高度提示痫性发作无或少见神经系统定位体征可有无心血管异常无常有发作间期脑电图异常常有罕见痫性发作(Seizure)第96页，共163页，星期日，2025年，2月5日要点提示痫性发作晕厥的治疗晕厥唯一必要的治疗通常是使患者安心,建议避免诱发因素癫痫的治疗重点是控制发作,并非刻意追求达到抗癫痫药特定的血药浓度长时间癫痫发作(30min)可引起不可逆性脑损伤,须当作内科急症处理第97页，共163页，星期日，2025年，2月5日第十一节躯体感觉障碍

DisordersofSomaticSensation第98页，共163页，星期日，2025年，2月5日感觉--作用于各感受器的各种形式刺激在人脑中反映一般感觉浅感觉(痛\温\触觉)来自皮肤\粘膜深感觉(运动觉\位置觉震动觉)来自肌肉\肌腱\骨膜关节皮质感觉(复合感觉：实体觉\图形觉\两点辨别觉\定位觉\重量觉特殊感觉--视\听\嗅\味感觉障碍-概念第99页，共163页，星期日，2025年，2月5日感觉传导径路(图2-14)共同特点感觉障碍-解剖学基础均经3个神经元传导2级神经元纤维交叉到对侧第100页，共163页，星期日，2025年，2月5日不同点感觉障碍-解剖学基础传导径路不同是分离性感觉障碍(痛温觉受损,触觉保留)的基础深感觉\精细触觉纤维自后根神经节发出,在同侧后索上行,至薄束核\楔束核后角细胞司痛温觉,发出纤维交叉至对侧脊髓丘脑束上行第101页，共163页，星期日，2025年，2月5日对脊髓内与髓外病变鉴别有重要意义感觉障碍-解剖学基础脊髓丘脑束自外向内骶\腰\胸\颈(SLTC)排列薄束\楔束自外向内颈\胸\腰\骶(CTLS)排列髓内感觉传导束的排列(图2-15)第102页，共163页，星期日，2025年，2月5日节段性感觉支配(图2-16)皮节每个感觉根或脊髓节段支配一片皮肤感觉(31个皮节)每个皮节均由3个后根重叠支配--三根定律(图2-17)脊髓损伤上界比查体平面高1(–1)感觉障碍-解剖学基础第103页，共163页，星期日，2025年，2月5日完全性感觉缺失(e.g,polyneuropathy)分离性感觉障碍(e.g,syringomyelia)抑制症状刺激症状感觉障碍-症状分类感觉过敏(hypersthesia)感觉倒错(dysesthesia)感觉过度(hyperpathia)感觉异常(paresthesia)疼痛(pain)--局部性\放射性\扩散性牵涉性第104页，共163页，星期日，2025年，2月5日感觉障碍-临床表现感觉障碍临床表现多样,病变部位不同临床表现各异(图2-20)第105页，共163页，星期日，2025年，2月5日后根型单侧节段性完全性感觉障碍后角型单侧节段性分离性感觉障碍前连合型双侧对称性节段性分离性感觉障碍感觉障碍-临床表现1.末梢型2.周围神经型3.节段型第106页，共163页，星期日，2025年，2月5日感觉障碍-临床表现4.1脊髓半切综合征(Brown-Sequardsyndrome)病变平面以下对侧痛温觉丧失同侧深感觉丧失上运动神经元瘫痪(图2-24)4.传导束型4.2脊髓横贯性损害病变平面以下全部感觉障碍截瘫或四肢瘫尿便障碍见于急性脊髓炎\脊髓压迫症后期第107页，共163页，星期日，2025年，2月5日感觉障碍-临床表现同侧面部\对侧偏身痛温觉减退或丧失,伴其它结构损害症状体征e.g,小脑后下动脉闭塞(Wallenberg综合征)病变累及三叉神经脊束\脊束核对侧已交叉的脊髓丘脑侧束5.交叉型第108页，共163页，星期日，20