肺结核诊断及上报PPT课件.ppt

5.肺脓肿：多有高热、咳大量脓臭痰，X线胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。血白细胞和中性粒细胞增高。6.纵隔和肺门疾病：原发型肺结核应与纵隔和肺门疾病相鉴别。小儿胸腺在婴幼儿时期多见，胸内甲状腺多发生于右上纵隔，淋巴系统肿瘤多位于中纵隔，多见于青年人，症状多，结核菌素试验可呈阴性或弱阳性。皮样囊肿和畸胎瘤多呈边缘清晰的囊状阴影，多发生于前纵隔。7.其他发热性疾病：肺结核常有不同类型的发热，需与伤寒、败血症、白血病等发热性疾病鉴别。*肺结核的治疗包括化学治疗、对症治疗以及手术治疗等，其中化学治疗是核心。肺结核的治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合***对于药物治疗失败或威胁生命的单侧肺结核特别是局限性病变，外科治疗是可选用的重要治疗方法。*一、对可疑或确诊的肺结核病人要及时进行疫情登记，并进行网络直报，同时完整填写《传染病报告卡》，上报县疾病预防控制中心。二、对具有咳嗽、咳痰三周(或三周以上)及咯血等症状的疑似肺结核病例，应在肺结核病例转诊登记本上进行登记，填写《肺结核病人转诊单》，及时将病人转诊至县结核病防治所，不得开抗肺结核药处方，保留转诊存根以备查。*三、遇有严重合并症或急重症肺结核病人，应积极抢救，需住院治疗的，由县医院收入住院。四、防疫人员每日对本单位的肺结核的登记、报告、转诊工作进行核对，每月依次与结核病防治所核对转诊到位情况。五、结核病防治各类人员职责各镇（街、区）中心卫生院、卫生分院职责做好肺结病人的报告和转诊工作。各镇（街、区）中心卫生院、卫生分院为非肺结核病诊治单位，负责做好来单位就诊的肺结核病人。****南阳市中医院肾病呼吸*肺结核的治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。结核病是由结核菌感染引起的一种慢性传染性疾病，是影响危害人类生命健康的主要疾病。结核病的传染源主要是结核病患者，尤其是痰菌阳性者，主要通过把含有结核菌的微粒排到空气中进行飞沫传播。我国是结核病高负担国家之一，肺结核患病人数多。所以如何使基层医疗机构可以更好地管理患者就显得尤为重要。*肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变，占各器官结核病总数的80％-90％。*原发性肺结核血型播散型肺结核继发性肺结核气管支气管结核结核性胸膜炎*指初次感染即发病的肺结核，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。多见于儿童，胸部影像学主要表现为肺内原发病灶及胸内淋巴结肿大，或单纯胸内淋巴结肿大。*包括急性、亚急性及慢性血行播散性肺结核。急性血行播散性肺结核表现为两肺均匀分布大小、密度一致的粟粒样结节；亚急性或慢性血行播散性肺结核的弥漫结节，多分布于两肺上中部，大小不一、密度不等，可有融合。儿童急性血行播散性肺结核有时仅表现为磨玻璃样影，婴幼儿粟粒病灶周围渗出明显，边缘模糊，易于融合。*是成人肺结核的最常见类型，胸部影像表现多样。轻者主要表现为斑片、结节及条索影，或表现为结核瘤或孤立空洞；重者可表现为大叶性浸润、干酪性肺炎、多发空洞形成和支气管播散等；反复迁延进展者可出现肺毁损，毁损肺组织体积缩小，其内多发纤维厚壁空洞、继发性支气管扩张，或伴有多发钙化等，邻近肺门和纵隔结构牵拉移位，胸廓塌陷，胸膜增厚粘连，其他肺组织出现代偿性肺气肿和新旧不一的支气管播散病灶等。**指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病，是肺结核的特殊临床类型。主要表现为气管或支气管壁不规则增厚、管腔狭窄或阻塞，狭窄支气管远端肺组织可出现肺不张或肺实变、支气管扩张及其他部位支气管播散病灶等。*分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。干性胸膜炎是结核性胸膜炎的早期炎性反应，通常无明显异常影像表现；渗出性胸膜炎主要表现为胸腔积液，胸腔积液可为少量或中-大量的游离积液，也可以是胸腔任何部位的局限积液，吸收缓慢者常合并胸膜增厚粘连，也可演变为胸膜结核瘤及脓胸等。**（1）具有结核中毒症状（低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等）（2）伴呼吸道症状者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血、痰中带血）（3）通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者以上三种情况应考虑为肺结核可疑者，需进一步明确检查。*有痰涂片阳性肺结核患者密切接触史，存在生活贫困、居住拥挤、营养不良等社会因素，属于婴幼儿、老年人、HIV感染者、糖皮质激素或免疫抑制剂使用者，或慢性基础疾病如糖尿病和尘肺等。*具有结核中毒症状，育龄期女性可有月经不调。咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血是肺结核的常见可疑症状。结核累及胸膜时可表现随呼吸运动和咳嗽加重的胸痛。呼吸困难多见于干酪样肺炎、大量胸腔积液和严重气管支