肺部真菌病的实验室诊断PPT课件.ppt

***Foraspergillusbronchoscopyremainsafirststepbutweshouldbecomelessreluctanttogofortheknife.Weallowpatientstodieasaresultsoftherapyandnotasaresultofadiagnosticinterventionwhichisstarngebecauseaproperdiagnosiscanbelifesavingaswell*可用于IA的诊断，但不能区分曲霉菌种假丝酵母菌的细胞壁中无GM，不升高某些霉菌的细胞壁中存在类似GM的结构，可与曲霉GM发生交叉反应，导致假阳性结果（通常检测值较低）包括青霉属、红色毛癣菌、支孢霉属和地丝菌属隐球菌感染者GM检测应为阴性DalleF等报道：1例隐球菌感染病人血清曲霉GM检测阳性，认为新生隐球菌荚膜中可能包含有能与曲霉GM起交叉反应的抗原表位GM检测-酶联免疫分析法*其他导致血清GM检测假阳性结果的因素药物：半合成青霉素（犹如哌拉西林/他唑巴坦），复方电解质溶液，交叉反应食物：牛奶等高蛋白食物和污染的大米中可能含有GM；摄入含大豆蛋白类食物，双歧杆菌肠道内定植污染：标本、器皿或诊断试剂导致假阴性的主要原因清除：释放入血循环中的曲霉GM并不持续存在，而是会很快清除，多次复查可以提高检出率治疗：有效抗曲霉治疗后，敏感性下降，研究显示GM试验敏感性从89%降至52%。技术：操作失误GM检测-酶联免疫分析法*其他标本的检测BALF：诊断价值与血清类似，阈值0.5两次?是目前非血液标本应用最多的也相对肯定的指标尿液：敏感性低于血清GM检测，而且尿液中GM出现较晚，早期诊断价值小CSF：研究少关于儿童的GM检测早期研究认为儿童GM检测的假阳性多于成人SteinbachWJ等，研究造血干细胞移植儿童病人，血清GM检测诊断IA的特异性约98%，假阳性结果不常见GM检测-酶联免疫分析法*临床研究组别例数培养阳性病理阳性年龄平均年龄n标本例数标本例数（岁）（岁）IA组11肺组织1肺组织1036-7652椎体组织1椎体组织1其他IFI组2023-7546白假丝酵母菌7血7ND--热带假丝酵母菌5血5ND--光滑球拟酵母菌4血4ND--近平滑假丝酵母菌1血1ND--涎沫假丝酵母菌1肺组织1肺组织1新生隐球菌1ND--肺组织1组织胞浆菌病1ND--肺组织1曲霉口咽定植组1843-8467合计49201423-8455研究对象分组与一般资料GM检测-酶联免疫分析法*组别例数（n）I值IA组111.628±0.290其他IFI组200.963±0.487曲霉口咽定植组180.832±0.430血清GM检测诊断IA文昱婷，赵蓓蕾，施毅，等。中华结核和呼吸杂志2008;31(4)临床研究GM检测-酶联免疫分析法*血清GM检测不同阈值的敏感性、特异性、PPV和NPVI值敏感性（％）特异性（％）PPV(%)NPV(%)1.010063.244.01001.572.784.257.194.12.018.297.466.780.4文昱婷，赵蓓蕾，施毅，等。中华结核和呼吸杂志2008;31(4)临床研究GM检测-酶联免疫分析法*6例IA病人治疗前后血清GM值比较2例病人治疗后血清GM值升高，最终死亡4例病人血清GM值有所下降，临床症状均明显改善临床研究GM检测-酶联免疫分析法*高危人群监测肺曲霉病诊断抗真菌治疗监测GM试验的临床应用*高危人群监测监测人群高危人群：血液系统恶性肿瘤，中性粒细胞减少，同种异体干细胞移植不推荐在实体器官移植患者中常规监测监测频率建议至少每周两次连续动态监测试验结果判断连续两次检测I≥0.5，考虑阳性试验存在假阳性和假阴性*93%87%70%70%MeerssemanW,etal.AmJRespirCritCareMed2008,1