水电解质代谢失衡病人的护理.ppt

高渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水治疗去除病因，防止体液继续丢失。补液---补水为主，适当补钠补水量（ml）=（测得血钠值-正常血钠值）×体重×4液体种类：5%-10%Gs、0.45%低渗盐水补液液体种类：首选等渗盐，0.9%NaCl、林格、葡萄糖氯化钠（大量输入会引起高氯血症）尿量＞40ml后，及时补钾去除病因补液轻中度缺钠病人可补充5%糖盐水即可，重度缺钠病人先输入晶体后胶体以补足血容量，最后输入高渗盐水。补钠公式补钠（mmol）=（正常血钠值—测得值）×体重×0.6（女性0.5）+日需钠量+4.5g三种类型缺水比较第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日【小结】正常人水电解质及酸碱是在N、体液的调节下保持动态平衡状态，此平衡被打破就会出现水电解质失衡。临床水电解质失衡分三种：高渗性缺水以失水为主，表现口渴、尿少、皮肤弹性差、血钠高。治疗以补水为主。低渗性缺水以失钠为主，表现疲乏、头晕、站立性晕倒、血钠低，治疗补钠为主。等渗性缺水最常见，水钠丢失几乎相等，表现为血容量减少征，休克明显，处理既补水又补钠。水中毒多因补水过多过快或因排泄障碍所致，处理应限制入水量、脱水、透析等。护理措施：除因、定量、定性、定时实施液体疗法或纠正液体过量，记出入量，进行疗效观察，防止皮肤粘膜受损，加强安全防护，减少受伤的危险。第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日第三节钾代谢异常低钾血症-----K+3.5mmol/L高钾血症-----K+﹥5.5mmol/L第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日(1)低钾血症--病因钾摄入不足：长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或钾摄入不足者；钾丢失过多：①消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流；②尿中排出增多：多尿、利尿剂使用、肾上腺皮质功能亢进钾分布异常：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代碱；第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日（2）低钾血症--临床表现肌无力：为最早的临床表现。神经肌肉系统兴奋性降低，K+3mmol/L四肢软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感；2mmol/L腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍，1mmol/L出现呼吸肌麻痹、呼吸衰竭；消化系统：肠蠕动减弱、厌食、腹胀、恶心、呕吐、肠麻痹、便秘代谢性碱中毒：低钾性碱中毒第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日（2）低钾血症--临床表现心功能异常：主要为传导阻滞和节律异常，表现为心率增快、心律紊乱，出现房早、室早、心动过速、心跳停止。典型ECG改变：早期T波低平、双相或倒置，ST段降低，Q—T间期延长，U波突出。你要掌握哟第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日(3)低钾血症--辅助检查查血K+3.5mmol/L心电图第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日（4）低钾血症--治疗处理原发病因补钾：途径：口服、静脉，口服安全轻度(3mmol/lL)，口服补钾3~6g/d，或进食含钾丰富的食物，如水果蔬菜；中度（3mmol/L）及重度（2mmol/L）需经静脉补充第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日低钾血症补钾原则尽量口服补钾禁止直接静脉推注10%氯化钾，因其短时间内血钾突然升高会造成心跳骤停见尿补钾，尿量40ml/h或500ml/d以上补钾安全限制补钾总量，3-6g/日控制补钾浓度：不超过40mmol/L，即1000ml液体中氯化钾含量不超过3g补钾速度不可过快：不超过60滴/分非常重要哦！第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日课堂目标了解体液组成及分布、体液平衡及调节熟悉水、钠代谢紊乱、钾代谢异常的临床表现掌握水、钠代谢紊乱病人的处理原则和护理；低钾血症的补钾原则重点：水、钠代谢紊乱、钾代谢异常病人的处理原则及护理措施。难点：水、钠代谢紊乱的病理生理第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日第一节概述第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日创伤、手术及许多外科疾病均能导致体内水、电解质及酸碱代谢失衡，当代谢失衡的程度超越人体的代偿能力时，即可影响疾病的转归，因此处理这些问题是外科病人治疗中一个重