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糖尿病高渗昏迷指南这是一份针对医疗专业人员的全面治疗策略。糖尿病高渗昏迷是严重危及生命的急性糖尿病并发症，死亡率高达40-70%。作者：

基础知识概述发病机制高渗状态源于严重胰岛素缺乏和血糖升高。这会导致高血糖和渗透性利尿。临床特征患者通常表现为严重脱水、意识改变和高血糖。体温可能升高或正常。风险因素老年人、药物不依从和感染是主要危险因素。合并慢性疾病会增加风险。

流行病学数据发病率每年约10-15/100,000人发生糖尿病高渗昏迷。这一数字正在逐年增加。高危人群65岁以上老年人是主要受影响群体。他们占总病例的60%以上。病例分布2型糖尿病患者占高渗昏迷病例的90%以上。未诊断糖尿病占10-20%。

病理生理学机制严重高血糖血糖水平急剧升高，通常超过600mg/dL。这导致血浆高渗状态。渗透性利尿高血糖引起渗透性利尿，导致大量水分和电解质丢失。严重脱水脱水引起血容量减少。这导致肾灌注减少和电解质失衡。意识障碍高渗状态和循环功能障碍导致大脑功能异常和意识状态改变。

诊断标准血糖水平诊断需要血糖浓度超过600mg/dL。这是必要但非充分的诊断条件。有效渗透压血浆有效渗透压大于320mOsm/kg。这是高渗状态的关键指标。意识状态患者表现为意识障碍，从轻度嗜睡到深度昏迷不等。这反映大脑功能受损。脱水程度临床评估显示严重脱水，体液损失通常达8-12升。这导致血容量减少。

风险因素分析高龄65岁以上患者风险显著增加药物因素某些药物可触发或加重状况感染与应激急性感染是常见诱因慢性疾病心血管疾病增加风险医疗依从性差未遵医嘱是主要因素

临床表现严重脱水皮肤干燥、口渴、黏膜干燥和低血压是常见表现。脱水程度与预后相关。神经系统症状患者可出现意识障碍、定向力差和语言不清。严重者可出现抽搐和昏迷。器官功能衰竭心血管、肾脏和呼吸系统可能受损。多器官功能障碍增加死亡风险。

诊断检查流程血糖检测立即测定血糖水平。使用血糖仪初筛，再确认实验室结果。血清电解质检测钠、钾、氯和碳酸氢盐水平。电解质紊乱需要积极治疗。肾功能评估检测肌酐、尿素氮和尿量。肾功能状态影响治疗方案。酸碱平衡动脉血气分析评估酸碱状态。轻度代谢性酸中毒常见。

实验室指标检测项目典型值临床意义血糖≥600mg/dL诊断基础血钠常升高反映脱水有效渗透压≥320mOsm/kg高渗状态血肌酐常升高肾功能受损血钾正常或降低指导补液

鉴别诊断糖尿病酮症酸中毒特点是酮症和酸中毒。血糖常低于高渗状态。年轻1型患者多见。乳酸酸中毒二甲双胍相关乳酸酸中毒需要排除。血乳酸水平显著升高。其他意识障碍脑血管事件、中毒和感染可引起相似表现。需全面评估。

早期预警信号持续性多尿频繁排尿且尿量增多极度口渴不可缓解的强烈口渴感突然体重下降短期内明显减轻体重意识状态改变嗜睡、混乱或定向力减退

并发症风险肾功能衰竭急性肾损伤发生率高达80%。严重脱水直接影响肾灌注。1心血管事件心肌梗死和脑卒中风险增加。血栓形成倾向与高渗状态相关。神经系统损伤可能出现永久性认知功能下降。脑水肿是治疗期间潜在风险。严重感染感染是常见诱因，也是重要并发症。免疫功能受损增加风险。

初步处理策略1评估快速评估生命体征和意识状态。确保气道通畅。2补液立即开始大量静脉补液。首选0.9%氯化钠溶液。3监测持续监测生命体征、尿量和神经状态。每小时检查血糖。4胰岛素开始低剂量静脉胰岛素输注。避免血糖过快下降。

液体复苏原则晶体液选择首选0.9%氯化钠溶液。血糖下降后可考虑0.45%氯化钠。输液速率首小时15-20mL/kg。根据血流动力学和尿量调整。监测指标密切监测血压、心率、中心静脉压和尿量。防止过度补液。

胰岛素治疗初始治疗常规剂量为0.1U/kg/小时静脉输注。避免使用负荷剂量。治疗调整目标使血糖每小时下降50-70mg/dL。血糖低于300mg/dL时减量。过渡治疗患者稳定后转为皮下注射。采用重叠策略防止反弹高血糖。

电解质管理钾离子管理即使初始血钾正常，也要准备补充。胰岛素会导致钾进入细胞内。钠离子监测血钠可能假性降低或升高。随着血糖下降应重复检测。其他电解质监测并补充镁、磷和钙。这些电解质异常会导致严重并发症。

监测与评估全面监测对治疗成功至关重要。须每小时检查血糖和生命体征。电解质每4-6小时检测一次。尿量和神经状态需持续评估。

并发症处理感染控制积极寻找感染源。经验性抗生素治疗可能必要。血培养和尿培养应在开始抗生素前完成。心血管保护心电图监测是必要的。考虑预防性抗凝治疗。严重病例可能需要血流动力学监测。肾脏保护维持足够肾灌注。避免肾毒性药物。严重肾损伤可能需要肾脏替代治疗。

特殊人群处理老年患者更慢的补液速率更低的胰岛素剂量更频繁的心功能监测慢性肾病患者调整补液策略避免肾毒性药物更严格的电解质监测妊娠期患者协同产科会诊胎儿监测个体