T_CACM 1132-2018 中医神志病临床诊疗指南 躁狂发作.docxVIP

ICS11.020.10

C05

团体标准

T/CACM1132—2018

中医神志病临床诊疗指南躁狂发作

TraditionalChinesemedicineguidelinesforthediagnosisandtreatmentofmentaldiseases—

Manicepisode

2018-09-14发布2019-09-01实施

中华中医药学会发布

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前言

本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。

本标准由中华中医药学会提出。

本标准由中华中医药学会神志病分会归口。

本标准由黑龙江神志医院负责起草，黑龙江省精神心理卫生研究中心、黑龙江省中医药科学院、黑龙江省医院、齐齐哈尔医学院、黑龙江中医药大学附属第二医院、北京中医药大学、大连大学附属中山医院、复旦大学附属中山医院、上海市中西医结合医院参加起草。

本标准主要起草人：柴剑波、赵玉萍、运锋、贺苏、徐飞、刘海峰、樊金卿。

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中医神志病临床诊疗指南躁狂发作

1范围

本标准规定了躁狂发作的诊断和鉴别诊断、辨证、治疗、结局(预后)、禁忌证与慎用证。

本标准适用于躁狂发作的诊断和治疗。

本标准不适用于精神分裂症、继发性心境障碍的诊断和治疗。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

2.1

躁狂发作manicepisode

一种常见的心境障碍。临床以心境高涨、思维奔逸、活动增多为主要特征。相当于中医神志病学“狂病”等范畴。

3诊断与鉴别诊断

3.1诊断要点

3.1.1临床表现

情感高涨，思维奔逸，活动增多，意志行为增强，夸大观念及夸大妄想，睡眠需求减少等。

3.1.2辅助检查

颅脑电子计算机断层扫描(CT)、核磁共振成像(MRI)检查排除其他器质性病变。DSM-IV临床定式访谈(SCID)、简明国际神经精神访谈(MINI)、简明精神病评定量表(BPRS)、阳性和阴性症状量表(PANSS)、明尼苏达多项人格测验(MMPI)评定对躁狂发作的诊断有参考作用。

3.1.3诊断标准

参照《国际疾病分类第十版(ICD-10)》中躁狂发作的诊断标准：

a)症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项(若仅为易激惹，至少需4项):

1)注意力不集中或随境转移；

2)语量增多；

3)思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验；

4)自我评价过高或夸大；

5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；

6)鲁莽行为(如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等);

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7)睡眠需要减少；

8)性欲亢进。

b)严重标准：严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。

c)病程标准：

1)符合症状标准和严重标准至少已持续1周；

2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。

d)排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。

3.2鉴别诊断

躁狂发作应与精神分裂症、继发性心境障碍作出鉴别。

4辨证

4.1痰火扰心证

情感高涨，性情急躁，突然狂暴无知，两目怒视，言语杂乱，逾垣上屋，气力逾常，骂詈呼号，不避亲疏，毁物伤人，登高而歌，弃衣而走，头痛不寐，面红目赤，渴喜冷饮，便秘溲赤，不食不眠。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。

4.2气血凝滞证

情绪躁扰不安，恼怒多言，或目妄见，耳妄闻，妄想离奇多端，或呆滞少语，少寐易惊，言语支离，面色晦暗，胸胁满闷，头痛心悸，妇人常见经期腹痛，经血紫暗有块。舌质紫暗有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉细弦，或沉弦而迟。

4.3阳明热盛证

狂躁不宁，喧扰打骂，甚则逾垣上屋，壮热汗出，大便秘结，手足挛急，口噤断齿。舌质红，苔黄或黄糙，脉滑数或实大。

4.4心肝火炽证

烦躁不宁，骂詈呼号，兴奋话多，语无伦次，亲疏不识，打人毁物，时而悲泣，时而自笑，稍有怫意即暴跳如雷，或倏忽转怒为喜，夜难入寐。舌质红，苔黄而干，脉弦数。

4.5火盛伤阴证

精神疲惫，时而躁狂，情绪焦虑，紧张恐惧，多言善惊，烦躁不寐，形瘦面红，五心烦热。舌质红，少苔或无苔，脉细数。

5治疗

5.1治疗原则

中医治疗应以降火豁痰，调畅气血，宁神定志为总的治疗原