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膝关节骨性关节炎

的康复治疗与护理

骨一科

学习目标Contents

骨性关节炎的预防与保健

（讨论）

为什么要特别重视骨性关节炎？

在许多人看来，关节炎只是一种常见的慢性病，但它却是世界头号致残性疾病。

目前全世界关节炎患者有4亿人。在亚洲地区，每六个人中就有一人在一生的某个阶段患上关节炎。目前，我国的关节炎患者估计在１亿人以上，而且人数还在不断增加。最常见的关节炎是骨关节炎.

CentersforDiseaseControlandPrevention,MMWR,2001;50:120-125

18岁以上成人致残的常见原因

骨关节炎流行病学

女性多于男性绝经后妇女发病率更高

白人与黑人没有显著差异

欧美劳动力丧失的主要原因

定义:骨性关节炎（OA.Osteoarthritis）

是由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性骨关节炎及骨关节病等。

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疾病的整个过程不仅影响到关节软骨，还涉及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉。

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骨性关节炎

骨性关节炎有不同的名称

因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为变形性关节炎，也有人称之为肥大性关节炎。

因其从关节软骨退化开始，故有人称之为退行性关节炎，也称之为骨关节病。

现在多数称之为骨性关节炎。

病因

从发病原因本病分为原发性和继发性两种。

原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。多见于体力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体型肥胖的患者。膝关节最常见。原发性骨性关节炎通常进展缓慢，而且不太严重。

继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎。

分类

原发性

局部性：髋、膝、足

全身性：手指、脊柱

继发性：

外伤性、先天性（局部的髋臼发育不良、全身的粘多糖体病）

代谢性（痛风、假性痛风等）

骨坏死、各种关节炎后遗症

年龄：年龄增加，软骨下滋养血管数量下降，软骨生理、生化改变

种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多

肥胖：关节负重过度

性别：女性的发病率为男性的8倍

关节先天/后天畸形：关节受力不当

引起软骨变形

危险因素：

发病因素（一）

发病因素（二）

诱发因素：

关节损伤，肌肉无力

气候因素：常居潮湿

寒冷环境的人多有症状。与温度低，引起血运障碍有关。

关节反复受压：日本人,僧人

关节过度活动

临床表现

膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等。

PART.01

加重因素

代谢/内分泌障碍

1

关节生物力学环境改变

2

关节营养障碍

3

疼痛

关节周围的神经所发出的神经末梢受到刺激是骨关节炎疼痛的主要原因

疼痛也来自于关节囊内及其周围区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等

疼痛

01

几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度

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02

活动痛持续痛夜间痛

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疼痛特点

活动痛:膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开始变换体位时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。

负重痛:由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、上下坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝痛。游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院内，由于座位限制较长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏终人散突然站起，会感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为戏剧院膝痛征，它是始动痛与负重痛的共同作用所致。若负重前站起，先活动一下不负重的腿膝，再站起则疼痛就会减轻或不痛。

疼痛特点

主动活动痛:重于被动活动痛，因主动肌肉收缩加重了关节负担产生疼痛。

静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡觉时疼痛，又称为休息痛。与静脉血液回流不畅，造成髓腔及关节内压力增高有关。常需经常变换体位，才得缓解。

2、肿胀

肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀达到与髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中度肿胀多见。也有表现为局限性肿胀者。

以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全膝肿胀。

由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较多见的是两种或三种原因并存。

3、畸形

膝内翻畸形（见图）

膝内翻畸形

4.功能障碍

骨性关节炎所引起的功能障碍可分为关节活动协调性异常及关节屈伸活动范围减少的改变。绝大多数属于功能受限，

很少见到关节功能永久性完全丧失者。

实验室检查

全身状况多属正常。

关节滑液分析也正常，清晰、淡黄、粘稠度高，白细胞计数常在1000以内，偶尔