躯体化障碍及分离障碍.pptVIP

（三）心理治疗心理治疗目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质，改变其错误的观念，解除或减轻精神因素的影响，使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估，逐渐建立对躯体不适的合理性解释。第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日（二）药物治疗病人对健康要求高，对躯体反应敏感，宜选用不良反应小的药物，且以小剂量治疗为宜；焦虑、抑郁症状明显者可予适量抗焦虑药物或抗抑郁药；对有偏执倾向者可使用小剂量非经典抗精神病药治疗。第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日（三）心理治疗心理治疗目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质，改变其错误的观念，解除或减轻精神因素的影响，使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估，逐渐建立对躯体不适的合理性解释。第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日常用的心理治疗方法有：认知疗法、认知行为治疗支持性心理治疗精神分析森田疗法等第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日第二节分离（转换）性障碍第35页，共64页，星期日，2025年，2月5日分离（转换）性障碍[dissociative(conversion)disorders]源于早期的歇斯底里（hysteria），由于歇斯底里在非医学界被广泛理解为无理行为的贬义词，故在中国译为癔症(hysteria)。在ICD-10中，癔症的概念已经被废弃。取而代之的是分离（转换）性障碍。第36页，共64页，星期日，2025年，2月5日共同特点是：部分或全部丧失了对过去的记忆或身份，或出现具有发泄特点的情感暴发。患者可以有遗忘、漫游、人格改变等表现,症状可具有发作性。起病前心理因素常很明显。第37页，共64页，星期日，2025年，2月5日疾病的发作常有利于患者摆脱困境、发泄压抑的情绪、获取别人的注意和同情、或得到支持和补偿，但患者本人可能否认。反复发作者，往往通过回忆和联想与既往创伤经历有关的事件或情境即可发病。在适当的环境下，或在催眠或精神分析治疗中，精神世界分离或“丢失”的部分可以恢复；有时可很快完全恢复。第38页，共64页，星期日，2025年，2月5日患病率：国外报告终身患病率女性3‰～6‰国内12个地区总3.55‰；农村5.0‰城市2.09‰；女性明显高于男性；大多数患者在35岁以前发病。城市3.55‰农村第39页，共64页，星期日，2025年，2月5日一、病因与发病机制心理因素生物因素遗传社会文化因素分离（转换）性障碍第40页，共64页，星期日，2025年，2月5日二、临床表现（ClinicalFeatures）第41页，共64页，星期日，2025年，2月5日临床表现2(一)分离（转换）性障碍：5．分离性运动和感觉障碍：分离性运动障碍分离性抽搐：注意与癫痫鉴别分离性感觉障碍肢体瘫痪肢体震颤、抽动、肌阵挛起立不能、步行不能感觉缺失感觉过敏感觉异常视觉障碍听觉障碍第42页，共64页，星期日，2025年，2月5日临床表现(二)特殊表现形式：1．多重人格障碍：患者存在二种或更多种完全不同的身份状态，各种身份完全独立、交替出现，互无联系。2.Ganser氏综合征：为分离（转换）性障碍的特殊类型。表现为轻度意识模糊，对简单的问题给予近似回答者。常伴行为怪异，兴奋与木僵交替发作。3.情感爆发4.集体性癔症或称为癔症的流行性发作。多发生在共同生活、经历和观念基本相似的人群中。起初为一人发病，周围目睹者受到感应，在暗示和自我暗示下相继出现类似症状，短时内爆发流行。第43页，共64页，星期日，2025年，2月5日

（一）分离（转换）性障碍

1．分离性遗忘(dissociativeamnesia)2．分离性漫游(dissociativefugue)3．分离性木僵(dissociativestupor)4．出神与附体（tranceandpossessiondisorders）第44页，共64页，星期日，2025年，2月5日5．分离性运动和感觉障碍（dissociativemotorandsensorydisorders)（1）分离性运动障碍(dissociativemotordisorders) 肢体瘫痪、肢体震颤、