小儿心脏术后常见并发症的评估及治疗.pptVIP

第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日小儿心脏术后重建血流动力学条件，心脏功能重新调整，须在良好的监测手段及细致的临床观察下，方可度过危险期。第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日低心排出量综合症临床表现及诊断：低血压、脉压窄、脉搏细弱、心率快、少尿或无尿、外周血管收缩末梢灌注差（肢端皮肤发花、苍白、湿冷、紫绀）。肝脏肿大、胸腔积液、腹水、末梢水肿。中枢高热。结合临床，心脏指数(CI)2.0L/min/m2，混合静脉血氧饱和度50%，2个连续血气分析BE-4即可诊断。注意心包填塞、张力性气胸、心律失常的可能。第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日低心排的治疗措施

前负荷：左房压（LAP）8~12mmHg中心静脉压（CVP）3~15cmH2O包括血制品、等渗晶体液、血浆代用品。后负荷：硝普钠0.1~8酚妥拉明0.5~5米力农0.25~1（μg/kg/min）前列地尔1~5（ng/kg/min）卡托普利0.5mg/次。心肌收缩力：多巴胺/多巴酚丁胺3~20μg/kg/min肾上腺素/异丙肾上腺素0.01~0.3μg/kg/min米力农地高辛或西地兰10μg/kg/次维持内环境稳定，电解质及酸碱平衡。第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日低心排的治疗措施

备注:1、酌情使用镇静、肌松剂2、硝普钠不超过48小时3、注意各类药物的毒副作用4、内环境稳定是血管活性药物起效的前提5、及时行床旁影像学诊断6、注意其他终末器官功能保护第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日心律失常心动过速（折返机制）心动过缓室性心律失常第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日心动过速室上性心动过速（SVT）：包括房性及交界性ECG特征：规则的快速窦性QRS波，婴幼儿200~300次/分，年长儿150~200次/分。第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日室上性心动过速（SVT）第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日SVT的治疗解除SVT发作诱因药物治疗：地高辛/西地兰饱和量0.03~0.04mg/kgiv（首剂1/3量）苯妥英钠5mg/kgiv普罗帕酮1mg/kgiv腺苷0.1~0.2mg/kgiv艾司洛尔0.5mg/kgiv后以50~100μg/kg/min维持电复律与除颤：需与QRS波同步复律，0.25-0.5J/kg（电复律时患儿必须完全镇静！）第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日心房扑动（AF）：ECG特征：无P波，由连续锯齿形F波代替，各波大小形态相同，见于II、III、aVF，QRS波形及T波为室上性，250~300次/分，婴儿可达400次/分，心室率取决于有否房室传导阻滞（AVB）。心动过速第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日心房扑动（AF）第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日AF的治疗AF如果伴有生理性AVB，心室率不快，血流动力学指标稳定，可密切观察暂不处理。首选电复律，药物治疗首选地高辛，其次为普罗卡因酰胺。AF伴有病窦综合征者如需药物治疗，必有心房起搏措施。第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日注意：药物治疗不一定有效左房大且左室EF45%者，对药物反应差，尤其复杂先心病者预后更差。AF的治疗第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日心动过速心房颤动（Af）：ECG特征：无P波，而是细小且形态不一、频率不规则的f波，QRS波形及T波为室上性，250~300次/分，婴儿可达400次/分，心室率不规则。第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日心房颤动（Af）：第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日Af的治疗常用电复律，药物治疗及注意事项同心房扑动。第16页，共37页，星期日，2025年，2月5日快速性房室交界区异位心动过速（JET）：机制与SVT不同，系房室交界区域异位自律性增高所致。ECG特征：心室率180~280次/分，房率慢于室率，室率科逐渐加速或减速：QRS波形小，与窦性QRS波形态一致；常伴房室分离；偶有室性夺获。心动过速第17页，共37页，星期日，2025年，2月5日JET第18页，共37页，星期日，2025年