外科病人的体液失调 (2).pptVIP

外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调3、诊断

病史：临床表现

实验：尿比重、血液浓缩，血清Na150mmol/L

4、治疗

解除病因

补充水，5%糖就是水，或0.45%盐水

按程度补6000ml×2%=1200ml

按Na浓度计算外科学总论外科病人的体液失调第23页，共70页，星期日，2025年，2月5日四、水中毒（稀释性低钠血症）Waterintoxication临床表现：颅内压增高，神经精神症状脑疝，神经定位症状实验室检查治疗：立即停止水分摄入利尿外科学总论外科病人的体液失调第24页，共70页，星期日，2025年，2月5日外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调二、体内钾的异常Potassiumabnormalitis

（一）低血钾症hypokalemia血清钾低于3.5mmol/L

外科学总论外科病人的体液失调第25页，共70页，星期日，2025年，2月5日1、原因①钾的摄入量不足：长期进食不足，补液病人长期接受不含钾的液体。

②钾的损失过多：呕吐，胃肠减压，肠瘘，利尿剂，肾衰多尿期。外科学总论外科病人的体液失调第26页，共70页，星期日，2025年，2月5日外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调2、临床表现

低钾的临床表现不仅取决于血K浓度降低的程度，而重要的是取决于缺K发生的速度与期限、起病缓慢等。体内缺钾可达到严重程度，而临床症状不一定显著；相反，若发病急促，患者在短期内丢失大量阴离子则临床症状迅速出现。钾的主要功能是调节内外液渗透压，维持细胞的新陈代谢，如肝糖元合成，保持神经肌肉应激性高时兴奋、低时麻痹，维持正常心肌功能。外科学总论外科病人的体液失调第27页，共70页，星期日，2025年，2月5日外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调主要表现：低钾三联征

①神经肌肉兴奋性降低，神志淡漠，肌无力以四肢肌为明显，反射消弱或消失，严重呼吸困难（呼吸肌）和软瘫（起来倒不下，倒下起不来，有的被送N内科）

②胃肠肌力减退，肠麻痹，腹胀。

③心脏张力降低：传导和节律异常外科学总论外科病人的体液失调第28页，共70页，星期日，2025年，2月5日外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调3、诊断

①病史，临表

②心电

③血清钾测定

4、治疗

①治疗原发病

②补钾均尽量口服外科学总论外科病人的体液失调第29页，共70页，星期日，2025年，2月5日外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调重在静点，化验做参考正常每日需钾（氯化钾）3-4g，低钾可补4-5g，重者6-8g，稀释于补液中。

补钾时要注意速度和量，速度不超过20mmol/h

每日补钾量不超100-200mmol

安全补钾0.3%

补钾注意：a切不可推注

b注意肾功，尿量40ml/h再补外科学总论外科病人的体液失调第30页，共70页，星期日，2025年，2月5日外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调（二）高血钾症：hyperkalomia血钾浓度高于5.5mmol/L

临床表现和低钾差不多（软瘫，心律慢，失常，心电）

外科学总论外科病人的体液失调第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日病因：①输入钾过多：输入，输大量库存血（Rbc破坏）

②肾排泄功能减退

③缺氧、酸中毒、休克

诊断：化验、心电

治疗：给Ca、Na能缓解K+对心肌毒性作用降K+用高张糖、酸性药、阴离子交换树脂、人工肾外科学总论外科病人的体液失调第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日三、体内钙的异常(calciumabnormalitis)钙大部分以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中。血清钙浓度的正常值为2.5mmol/L。45%为离子化钙，约一半非离子钙。pH值降低可使离子化钙增加，pH值上升可使离子化钙减少。（一）低钙血症hypocalcemia病因：急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功能衰竭、胰及小肠瘘和甲状旁腺受损害的病人。外科学总