2025年医保政策知识考核考试题库(医保、市直公医)及答案.docxVIP

2025年医保政策知识考核考试题库(医保、市直公医)及答案

一、选择题（每题2分，共40分）

1.2025年市直公医参保人员在本市定点三级医院住院，起付标准是（）

A.300元

B.500元

C.800元

D.1000元

答案：C

解析：2025年医保政策规定，市直公医参保人员在本市定点三级医院住院起付标准为800元。

2.下列哪种药品不属于2025年医保报销范围（）

A.甲类药品

B.乙类药品中个人自付一定比例后的部分

C.滋补类药品

D.国家医保目录内的治疗性药品

答案：C

解析：滋补类药品通常不在医保报销范围内，甲类药品全额报销，乙类药品个人自付一定比例后按规定报销，国家医保目录内的治疗性药品在符合条件下可报销。

3.2025年医保门诊统筹报销，在职职工在社区卫生服务中心就诊，报销比例是（）

A.60%

B.70%

C.80%

D.90%

答案：B

解析：根据2025年医保政策，在职职工在社区卫生服务中心门诊统筹报销比例为70%。

4.市直公医参保人员转外就医，需（）

A.自行前往外地医院就医

B.经本市定点医院开具转外就医证明

C.直接向医保部门申请

D.无需任何手续

答案：B

解析：市直公医参保人员转外就医，需要经本市定点医院开具转外就医证明，以确保就医的合理性和规范性。

5.2025年医保个人账户可以用于支付（）

A.健身俱乐部费用

B.在定点药店购买医保目录内药品

C.美容整形费用

D.高档滋补品费用

答案：B

解析：医保个人账户可以在定点药店购买医保目录内药品，健身俱乐部费用、美容整形费用、高档滋补品费用不在个人账户支付范围内。

6.参保人员住院期间，下列费用可以医保报销的是（）

A.医院的特需病房费用

B.与本次疾病治疗无关的检查费用

C.符合医保规定的药品和诊疗项目费用

D.院外自购药品费用

答案：C

解析：符合医保规定的药品和诊疗项目费用可以医保报销，特需病房费用、与本次疾病治疗无关的检查费用、院外自购药品费用一般不予报销。

7.2025年城乡居民医保筹资标准中，个人缴费部分是（）

A.280元

B.320元

C.380元

D.420元

答案：D

解析：2025年城乡居民医保筹资标准中，个人缴费部分为420元。

8.市直公医参保人员住院，医保报销后个人自付费用达到一定金额后，可以享受（）

A.二次报销

B.全额报销

C.无需再支付费用

D.降低起付标准

答案：A

解析：市直公医参保人员住院，医保报销后个人自付费用达到一定金额后，可以享受二次报销政策，减轻个人负担。

9.下列不属于医保定点医疗机构应履行的义务是（）

A.为参保人员提供合理的医疗服务

B.按规定上传医保结算数据

C.优先使用高价药品

D.执行医保政策和规定

答案：C

解析：医保定点医疗机构应优先使用医保目录内的药品，而不是优先使用高价药品，同时要为参保人员提供合理医疗服务、按规定上传医保结算数据、执行医保政策和规定。

10.2025年医保对门诊慢性病患者的报销政策是（）

A.不报销

B.按一定比例报销，有年度限额

C.全额报销

D.只报销药品费用

答案：B

解析：2025年医保对门诊慢性病患者按一定比例报销，并且有年度限额，以保障慢性病患者的基本医疗需求。

11.参保人员伪造医疗费用票据骗取医保基金，应承担（）

A.民事责任

B.行政责任

C.刑事责任

D.以上都是

答案：D

解析：参保人员伪造医疗费用票据骗取医保基金，需要承担民事责任、行政责任甚至刑事责任。

12.2025年市直公医参保人员在本市定点二级医院住院，报销比例为（）

A.80%

B.85%

C.90%

D.95%

答案：B

解析：2025年市直公医参保人员在本市定点二级医院住院报销比例为85%。

13.医保药品目录中的“甲类目录”药品（）

A.由参保人员先自付一定比例，再按规定报销

B.全额纳入报销范围

C.不纳入报销范围

D.按固定金额报销

答案：B

解析：医保药品目录中的“甲类目录”药品全额纳入报销范围。

14.参保人员在异地就医直接结算，需要（）

A.先在参保地办理备案手续

B.无需备案直接结算

C.只能在指定的一家医院结算

D.只能结算住院费用

答案：A

解析：参保人员在异地就医直接结算，需要先在参保地办理备案手续，备案后可在开通异地结算的医院进行结算，不仅可以结算住院费用，符合条件的门诊费用也可结算。

15.2025年医保对大病保险的报销起付线是（）

A.8000元

B.10000元

C.12