休克的急救处理.pptVIP

关于休克的急救处理第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日学习重点休克的定义1休克的病理生理2休克的早期识别3休克的监测及护理4第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日休克的定义定义SHOCK是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致有效循环血容量锐减、组织血液灌注不足、所引起的微循环障碍、代谢障碍和细胞功能受损为特征的病理性症候群第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日主要特征休克是机体遭受强烈打击后的病理过程有效循环血量锐减、组织血液灌注不足微循环障碍、代谢障碍和细胞受损未及时处理可危及生命有效循环血量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，取决于三个因素：充足的血容量有效的心搏出量良好的周围血管张力第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日病因分类低血容量性休克（失血性、创伤性、烧伤性）感染性休克心源性休克神经性休克过敏性休克第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日病理生理各类休克共同的病理生理基础：有效循环血容量锐减、组织灌注不足↓微循环障碍代谢改变器官继发性损害第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日病理生理—微循环收缩期失血、失液↓儿茶酚胺↑↓收缩血管（外周和内脏小血管）↓止血，使循环血量重新分布、保证重要脏器血供第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日病理生理—微循环扩张期循环血量继续减少，微循环血管持续收缩↓组织长时间缺血、缺氧↓酸性代谢产物积聚、局部血管活性物质释放↓Cap前括约肌舒张，后括约肌仍收缩↓血液淤积，Cap网内静水压↑，通透性↑↓血浆外渗，血液浓缩，血液粘稠度↑回心血量↓，重要脏器灌注不足，休克加重第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日病理生理—微循环衰竭期→组织细胞缺血缺氧→细胞死亡↓血液高凝↓微血栓DIC出血倾向血液滞留器官功能障碍第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日病理生理—代谢改变第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日

病理生理—内脏器官继发性损害

肺：ARDS肾：ARF心：心肌功能损害脑：脑水肿、颅内压增高肝：肝功能衰竭胃肠道：粘膜屏障受损，肠内细菌及毒素进入血液循环第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日休克代偿期主要临床表现面色苍白四肢湿冷脉搏增快尿量减少神志清楚血压略升或降脉压减小治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍呼吸增快第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日休克失代偿期主要临床表现心灌流不足——心搏无力肾血流持续不足——少尿或无尿皮肤血管灌流减少——发凉，发绀血压进行性下降脑灌流不足——转向昏迷第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日休克表现、分期和休克程度分期程度神志皮肤脉搏血压尿液失血量代偿期轻度清楚苍白发凉＜100收缩压舒张压?脉压?尿量正常或?比重?＜20%/800失代偿期中度淡漠烦躁苍白发冷100～120收缩压?脉压?尿量?20-40%/800～1600重度意识模糊昏迷极苍白紫绀湿冷细速＞120摸不清收缩压?＜70或测不到少尿无尿＞40%/1600第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床表现血压（BP)代偿期：正常或略升，脉压↓失偿期：下降（BP↓是休克失代偿期的重要标志，有重要参考价值，但不能做为唯一标准）第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日休克临床表现

休克不是低血压!血压降低是休克的晚期表现!第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床表现脉率↑，多出现在血压变化之前休克指数=脉率/收缩压（mmHg）0.5 正常1.0 休克2.0 严重休克shock第17页，共41页，星期日，2025年，2月5日一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床二摸：摸肢端温度、湿度和脉搏三测：测血压和脉压四记量：尿量休克的监测shock21第18页，共41页，星期日，2025年，2月5日休克