气管内插管术 PPT课件.ppt

弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门*正确手法

上提喉镜错误手法撬门牙*Ⅳ级无法暴露会厌Cormack分级Ⅰ级完全暴露声门Ⅱ级部分暴露声门可见后联合Ⅲ级仅见会厌顶端不见声门裂*右手以握笔式持气管导管，以旋转的方式将气管导管插入气管*把气管导管送出距声门成人4~6cm，

安置牙垫，拔出喉镜*核对导管深度，充起套囊*气管导管的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm男性：距门齿不超过22cm女性：21cm儿童：双唇12cm+(年龄/2)*确认导管位置的方法压胸部时导管口有气流人工通气时双侧胸廓起伏，可听到肺泡呼吸音吸气时管壁清亮，呼气时有“白雾”自主呼吸可见呼吸囊张缩可见ETCO2图形*1.损伤2.插管所致的应激反应3.气道阻塞4.气管导管误入食管5.喉痉挛6.气管导管误入一侧主支气管7.反流、误吸8．咽喉痛9.声带麻痹10.杓状软骨脱臼11.喉及气管狭窄气管内插管并发症

*经口腔明视插管

操作演示*ThreeAirwayDevicesEndotrachealtubeCombitubeLaryngealMask(LMA)*AirwayVentilationMethods:BLSALSCombitube?FromAMLS,NAEMT*AirwayVentilationMethods:BLSALSLaryngealMaskAirway(LMA)?UseinORGaininguseinout-of-hospitalNotusefulwithhighairwaypressureNotareplacementforETTMultiplemodelssizes*AirwayVentilationMethods:BLSALS*AirwayVentilationMethods:ALS*NewcuffedoriginaluncuffedMelkerCricothyrotomy*MelkerCricothyrotomy

(basedonSeldingertechnique)*只要有一线生机就要付出百倍努力**经口腔明视插管术的步骤：、先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前、向上托起，必要时可以右手自右口角处将口腔打开，其法是右手拇指对着下齿列，以一旋转力量启开口腔。左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。、左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声门。、右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。导管的弯度不佳，致前端难以接近声门时，则可借助管芯；于导管进入声门后再将管芯退出。、安置牙垫，退出喉镜，观察导管外端有无气体进出。若病人原已呼吸停止，可口对着导管外端吹入空气或接上手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否正确（过深？）。、导管外端和牙垫一并固定。*成人门齿到声门的距离是12～15cm，声门至隆突是10～15cm。气管内插管术*气管内插管术*气管插管是将合适的导管插入气管内的操作，是建立人工通气道最可靠的方法，广泛地应用于临床麻醉和危重病人抢救。*气管插管的适应证、禁忌证*使用肌松剂全身麻醉者呼吸心跳骤停和新生儿窒息行心肺复苏呼吸衰竭、呼吸肌麻痹者行机械通气呼吸道分泌物不能自行咳出者误吸患者解除气道梗阻严重创伤、药物中毒抢救等㈠适应证

**㈡禁忌证喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿主动脉瘤压迫气管者颈椎骨折、脱位者*气道应用解剖*气管插管的径路*上呼吸道三轴线口轴线（ＯＡ）、咽轴线（ＯＰ）、喉轴线（ＯＬ）交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。*咽喉部解剖*气管插管用具及准备*喉镜、气管导管管芯、牙垫、注射器、胶布等*由聚氯乙烯制成，为高容量、低压套囊气管插管用具—气管导管*气管导管的口径大小现通常采用二种标号：1.以导管的内径（internaldiameter，ID）标号，每号相差0.5