气管切开病人的护理常规PPT课件.ppt

气管切开病人的护理常规呼吸与危重症二病区尹韵

学习内容01什么是气管切开02气管切开管切开的目的03气管切开的适应症04气切病人的护理常规

01、什么是气管切开气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管和硅胶套管，是解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术。

02、气管切开的目的1.预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道通畅2.对意识不清，尤其是昏迷病人可预防呕吐物及口鼻腔分泌物误吸入肺3.便于呼吸道的吸引，预防肺部感染4.为机械通气提供一个封闭的通道5.喉部手术时为保持呼吸道通畅，也常行预防性气管切开

优点缺点1.操作复杂，创伤较大。2.局部伤口需特殊处理。3.痊愈后颈部留有瘢痕。4.并发症较多：出血皮下气肿或纵膈气肿、气胸、切口感染等1.易于固定且较安全。2.多能耐受，适于需要长期人工气道的病人。3.易于口腔护理。4.病人可经口进食。5.导管较小，官腔较大，易于吸痰。6.解刨死腔相对减小，气道阻力小。7.易于鼻咽部分分泌物的引流。气管切开

1.喉阻塞喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞。2.下呼吸道分泌物潴留各种原因（颅脑外伤，胸腹外伤及脊髓灰质炎等）所致下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰和保持气道通畅，可考虑气管切开。3.预防性气管切开咽部肿瘤、脓肿伴呼吸困难；对某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止术中及术后血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅；防止术后术区出血或局部组织肿胀阻碍呼吸，可施行气管切开。4.取气管异物经内镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物（很少）。03、适应症

并发症8.气管食管瘘。6.套管脱出。4.吞咽困难。2.皮下气肿、气胸及纵膈气肿。7.气道梗阻。5.切口感染。3.气管软化。1.术后出血。

维持人工气道功能010203保持呼吸道持续通畅预防可能引起的并发症人工气道的管理目标

1.环境2.体位3.气管切口的护理5.导管的固定6.气道湿化7.拔除气管套管8.并发症04、护理常规4.吸痰的技巧和时机

1.环境保持室内空气新鲜。室温18~20℃，湿度50%~70%；目前先进的层流室为气管切开病人创造了良好的病室环境；对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。

2.体位01取平卧或侧卧，去枕使颈部舒展，24—48小时后病情允许可取半卧位。02更换体位时头部及上身应保持在同一水平线。

3.气管切口的护理A气管套管与切口之间垫衬切口纱布块，每日更换两次,可以1~2块纱布交替，污染严重及时更换。B观察局部有无出血、红肿及脓性分泌物。

4.吸痰的技巧和时囊放气减压前鼻饲前人工气道内有可视的分泌物血氧饱和度下降：排除病情的变化气道雾化后体位改变前后气道压力增高：排除气道痉挛听诊有痰鸣音吸痰时机判断：按需吸痰，而非按时吸痰

吸痰应掌握1.吸痰时应先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻腔的分泌物2.不需要重复吸引、减少因人为操作污染造成的感染机会3.注意手卫生、吸痰管一次一更换

吸痰前后如何避免低氧血症的发生吸痰前先吸入5L/min氧气2min、吸痰后给予纯氧吸入5min，在将氧流量恢复到吸痰前水平，每次吸痰后在气管套管置双层潮湿纱布。

原则妥善固定，最大限度满足病人舒适，系带松紧以容纳一指为宜。目的防止脱管，导管移位，导管随呼吸上下活动注意系带要打死结，不要打活结，以免自行松开。每班观察置管位置及固定情况。单击编辑标题5.导管的固定

加热湿化器STEP1雾化吸入STEP2气道内持续湿化STEP3气道冲洗STEP46.气道湿化方法

原理：将无菌蒸馏水加热，产生水蒸气，与吸入气体混合，对吸入气体进行加温、加湿的目的注意：湿化器进出口有明显标记1主动加热湿化器

2雾化吸入包括超声雾化吸入和氧驱动雾化吸入超声雾化吸入其气雾大、雾粒小（0.5-5um）而均匀。吸入时可深达肺泡和细支气管，有利于深部痰液的稀释和清除。氧气作为驱动力雾化吸入，它所产生的雾粒直径大多在3-6um，雾化柔和，雾吸过程舒适。以上两种雾化方法均可用于气道药疗。

多个临床试验表明，吸痰前滴入生理盐水进行气道湿化，可使患者的血氧在吸痰后短期内明显下降。美国呼吸治疗学会推荐不应在吸痰前常规应用盐水。3气道内持续湿化气道内生理盐水滴入

生理盐水冲洗：不作为气道湿化的常规只适合于有气道误吸，或气道内有痰块或血块堵塞时应用。4气道冲洗

7.气管拔管当病情允许拔除气管套管时先将硅胶气管导管更换为金属导管，更换导管24小时后无不良反应可试堵管如堵管后呼吸阻力增大，呼吸费力，经吸氧、湿化、吸痰无效时，说明病人暂不