气管支气管发育异常病例分享PPT课件.ppt

1、内科抗感染及对症治疗2、反复感染需外科手术治疗治疗*

婴幼儿喘息病因分类*婴幼儿喘息病因分类感染相关其它原因支气管哮喘解剖异常*婴幼儿反复或持续喘息病因诊断流程图询问病史体格检查胸片/胸部CT，PPD血常规、IgE潮气呼吸肺功能支气管哮喘可疑诊断感染相关先天畸形其他原因无效或不敏感有效支气管镜，胸部CT三维重建食道PH值鼻窦CT喉镜SIgE心脏彩超等选择性检查异物无效有效特异性治疗明确诊断评估再次评估感染相关先天畸形其他原因特异性治疗*

总结

总之，对于反复或持续喘息的患儿，支气管哮喘及感染因素最为多见，也最容易被我们重视发现，给予规范化治疗，管理和监测。但同时我们也需要警惕其它可能引起婴幼儿反复喘息的病因，尤其是按照哮喘或抗感染治疗效果不好者，应仔细寻找线索，明确病因，避免漏诊或长期误诊、误治导致延误病情。*谢谢！*病例分享

六安市人民医院儿科中心

*病例情况入院时情况1、患儿康**，男，1岁。2、系“咳喘4天，加重1天”于2016.2.15入院。*入院时情况：

患儿4天前无明显诱因下出现阵发性干咳，2-3声/次，伴有轻微喘息，家人予口服“感冒药”治疗无效，今晨咳喘加重，伴呼吸困难，当地卫生院予地塞米松静推，患儿咳喘缓解不明显。病例情况*入院时情况：

病程中患儿无发热，无青紫，无吐泻，牛乳喂养为主，辅食添加少，近几日纳差，大小便未见异常，否认异物吸入史。病例情况*既往史：当地医师提供病史，患儿自生后4月开始至今反复多次咳喘，均在当地医院治疗，给抗感染输液及雾化治疗后虽可缓解；但反复发作，考虑支气管哮喘。

病例情况*入院时查体：

神清，精神欠佳，面色口唇红润，咽充血，扁桃体Ⅰ°肿大，呼吸促，40次/分，吸凹（+），双肺呼吸音对称，呼吸音偏低，可闻及哮鸣音及湿罗音，HR：132bpm，律齐，未闻及杂音，腹平软，肠鸣音正常，神经系统（-）。病例情况*辅助检查：

入院当日外院血常规：WBC:3.8*109/L;N:59.8%;L:34.9%;

HGB:131g/L;PLT:145*109/L;

入院后测SPO2:91%(未吸氧)病例情况*辅助检查：

急诊血气分析:

PH:7.38,PCO2:53.4mmHg,

PO2:82mmHg,HCO3:28.4mEq/L,

BE:-2.1mmol/L;病例情况*

吸入用布地奈德1mg

+硫酸特步他林2.5mg

雾化吸入

每20分钟1次x3次急诊处理*雾化吸痰治疗后患儿吸凹症状稍有缓解，鼻导管吸氧1L/min，血氧饱和度94%。效果评定*否认低热、盗汗病史，体重增长良好。

否认有湿疹、过敏性皮炎

药物，食物，过敏史；

否认乙肝，结核等传染病接触史；

个人史：G2P2,母孕38周剖宫产娩出，否认窒息抢救史；

家族史：否认亲属中有过敏性鼻炎及哮喘史；

追问病史*目前对于学龄前反复喘息的儿童，确诊哮喘缺乏特异性检测方法和指标，临床实践中可以通过哮喘预测指数对幼龄儿童喘息发生持续哮喘的危险度做出评估。哮喘？*

儿童哮喘预测指数*1岁咳喘5次咳喘伴呼吸困难牛乳喂养支气管淋巴结结核牛奶蛋白过敏胃食管反流其他支气管异物先天性心脏病支气管、肺发育异常支气管哮喘反复感染*初步检查：

五分类血常规（嗜酸性粒细胞比例）；

生化常规：肝肾功能，心肌酶，血糖，电解质，CRP。

血清总IgE;

肺炎支原体、衣原体抗体滴度测定;

PPD试验

胸部64排螺旋CT（胸片？）辅助检查：*进一步检查：

肺功能检查；

食入性及吸入性过敏原测试；

免疫功能；

呼气性一氧化氮测定；

相关慢性感染的病原体；

24小时食道PH值检测；

心脏彩超辅助检查：*辅检结果：

1、2016.02.15血常规示：WBC:5.8*109/L;N:23.6%;L:61.8%;EO:0%;HGB:119g/L,PLT:198*109/L。

2、生化常规检查未见明显异常。

病例情况*3、肺炎支原体