全身体格检查的基本要求PPT课件.ppt

脏器触诊——肝脏目的确定肝脏大小质地表面边缘压痛搏动方法深部滑行触诊法双手触诊法冲击触诊法钩指触诊法注意仰卧位双腿屈曲腹壁放松腹式呼吸右肝——自髂前上棘水平右腹直肌外缘开始自下而上触诊直至肋缘左肝——脐水平开始触至剑突*正常肝脏一般触不到如触到肝脏右肋缘下1cm剑突下3cm（瘦高者可达5cm）质地柔软表面光滑边缘锐利无压痛*肝脏的大小肝脏肿大弥漫性肿大——肝炎肝淤血局限性肿大——肝脓肿囊肿肿瘤肝脏下移肺气肿右侧胸腔积液——导致肝脏下垂肝脏缩小急性亚急性肝坏死中晚期肝硬化*肝脏的质地表面边缘质地（软如口唇韧如鼻尖硬如前额）囊性感——肝脓肿肝囊肿波动感——大而表浅的肝脓肿表面与边缘（表面结节边缘厚薄整齐）正常肝脏——表面光滑无结节边缘整齐厚薄一致边缘圆钝——脂肪肝或肝淤血表面结节边缘厚薄不一——肝癌多囊肝大块状隆起——巨块型肝癌肝脓肿肝包虫*肝脏的压痛正常肝脏——无压痛肝脏压痛（由肝包膜炎症及包膜受牵拉所致）轻度弥漫性压痛——肝炎肝淤血局限剧烈压痛——较表浅的肝脓肿明显压痛——原发性肝癌*肝颈静脉回流征检查方法压迫肝区或增大肝脏的表面——颈静脉怒张更加明显称肝颈静脉回流征阳性临床意义表明肝淤血——右心功能不全心包积液缩窄性心包炎*肝脏肿大及病变征象肝炎肝淤血肝硬化肝癌肋缘下增大增大早大增大剑突下增大增大晚小增大质地质韧质韧质硬坚硬表面光滑光滑小结节结节边缘稍圆钝圆锐利不整压痛有有无有其他肝颈静脉回流征腹水*脏器触诊——脾脏体位平卧或右侧卧位部位左肋缘下手法深部滑行触诊法双手触诊法特征内缘有切迹内容大小（三条线）质地表面压痛摩擦感*肿大脾脏的测量1线（甲乙线）—左锁中线上肋缘至脾下缘2线（甲丙线）—左锁中线与肋缘交点至脾最远点3线（丁戊线）—脾右缘至正中线以“＋”“－”表示*脾脏肿大的分度及意义轻度肿大——深吸气时左肋下2cm伤寒肝炎疟疾心内膜炎败血症中度肿大——肋下2cm至脐水平以上肝硬化疟疾后淋巴瘤慢性淋巴细胞白血病慢性溶血性黄疸SLE高度(巨脾)——过脐或前正中线慢性粒细胞白血病慢性疟疾