人感染禽流感防控指南.pptVIP

关于人感染禽流感防控指南第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日一、病原学及相关检测抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测,无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日一、病原学及相关检测(一)甲型流感病毒抗原筛查(二)H7N9核酸检测(三)病毒分离(四)特异性抗体检测第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日二、胸部影像学检查人感染H7N9禽流感病毒的病例发生肺炎时肺部出现不同范围的片状影像。影像学的病变严重程度与临床表现基本一致。本病进展迅速,多数病例在初次影像检查时即表现为重症肺炎。对于有流行病学史,临床怀疑肺炎的患者,应及时行胸部影像检查。X线胸片不能明确诊断的病例,须行CT检查。第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日二、胸部影像学检查(一)病变早期。在发病2天内肺部即可出现病变影像,早期多为小片状影,呈单发或多发。病变以磨玻璃密度影为主,可合并肺实变。片状影分布在双侧肺或主要位于一侧肺(二)重症肺炎。1.片状影像范围超过3个肺野。2,病变进展迅速,1~2日内肺内病变增加50%以上。对于重症肺炎患者,根据临床要求每1~2天行胸片检查。(三)急性呼吸窘迫综合征。1.重症肺炎的患者可能发生ARDS。尤其病变范围占整个肺野的60%以上,或肺内实变影所占比例增大的患者。2.Ⅹ线胸片表现为“白肺”,是ARDS的典型征象。3.常规体位CT检查显示,位于肺部背侧的病变主要为实变影,腹侧为磨玻璃密度影。此为典型的ARDS表现。CT比胸片更清楚地显示ARDs的影像学征象。(四)其他影像表现。可具有少量胸腔积液和肺间质增厚,可出现继发的纵隔气肿、肺气肿和肺炎等。第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日三、人感染H7N9禽流感病例的早期识别早期识别H7N9禽流感病毒感染者并给予早期干预,是降低重症病例发生率及病死率的关键。第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日有疫情地区人感染H7N9禽流感早期识别流程图第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日四、重症病例的诊断(一)诱发人感染H7N9禽流感重症病例的危险因素。1.年龄≥60岁;2.合并严重基础病或特殊临床情况,如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤,免疫抑制状态、孕妇等;3.发病后持续高热(T39C)3天及3天以上;4.淋巴细胞计数持续降低;5.CRP、LDH及CK持续增高;6.胸部影像学提示肺炎。出现以上任一条情况的患者,可能进展为重症病例或出现死亡,应当高度重视。第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日四、重症病例的诊断(二)人感染H7N9禽流感重症病例的诊断标准。人感染H7N9禽流感确诊病例,符合下列任一条标准,即诊断为重症病例:1.Ⅹ线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展50%;2.呼吸困难,呼吸频率24次/分;3.严重低氧血症,吸氧流量在3-5升/分条件下,患者Sp0292%;4.出现休克、ARDS或MODs(多器官功能障碍综合征)第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日五、重症病例的治疗对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持,(一)氧疗:患者病情出现下列情况之一,应进行氧疗1.吸空气时,患者Sp0292%;2.平卧位时,患者呼吸频率增快(呼吸频率24bpm),呼吸困难或窘迫。第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日五、重症病例的治疗(二)呼吸功能支持。1.机械通气:患者经氧疗(双腔鼻管或面罩吸氧,氧流量5升/分钟)2小时,Sp02仍﹤92%,或呼吸困难、呼吸窘迫改善不明显时,应进行机械通气治疗。重症患者病情进展迅速,可较快发展为ARDS。在需要机械通气的重症病例,可参照ARDS机械通气的原则进行治疗(1)无创正压通气(2)有创正压通气第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日ARDS的治疗流程第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日五、重症病例的治疗(三)循环支持1.加强循环评估,及时发现休克患者。2.合理使用血管活性药物。3.有条件的,可进行血流动力学监测并指导治疗。4.在循环稳定的前提下,注意液体平衡。第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日(四)抗病毒治疗争取早期应用,尽量在发病48小时内使用。重症患者,根据气道分泌物病毒核酸检测结果,可适当延长疗程,并可根据病情酌情加量,但应注意药物的不良反应。第14