呼吸机的初步使用及管理.ppt

过度通气诱发因素病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张机械通气参数设置不合理诊断依据血气分析→PaCO2↓处理分析原因去除诱因调节呼吸机参数：TV、MT、I:E第62页，共99页，星期日，2025年，2月5日通气不足病人因素：分泌物排出不畅气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位机械通气参数设置不合理诊断依据血气分析→PaCO2↑或PaO2↓处理分析原因去除诱因调节呼吸机参数：TV、MT、I:E第63页，共99页，星期日，2025年，2月5日循环系统并发症低血压胸内压↑→回心血量↓对策：补充血容量，适当调节压力水平心律失常通气不良→心肌缺氧对策：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌深部静脉血栓形成与长期卧床、体位固定、血液高凝有关对策：适当活动，必要时使用肝素第64页，共99页，星期日，2025年，2月5日机械通气其他并发症第65页，共99页，星期日，2025年，2月5日气管和邻近组织损伤喉损伤气管损伤血管损伤胃肠道系统并发症第66页，共99页，星期日，2025年，2月5日呼吸机治疗的常见问题第67页，共99页，星期日，2025年，2月5日（一）人机对抗第68页，共99页，星期日，2025年，2月5日临床表现：病人躁动、气道压力不稳定、潮气量忽大忽小。原因：1、病人不能配合2、咳嗽3、发热、抽搐、肌肉痉挛→耗氧增加4、疼痛、烦躁、体位改变→腹肌张力改变→吸气压力增高→呼吸频率增快第69页，共99页，星期日，2025年，2月5日4、气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛5、心脏循环功能发生改变6、呼吸机原因：触发灵敏度调节不当或失灵；管道积水过多、PEEP阀发生故障；通气管漏气第70页，共99页，星期日，2025年，2月5日八、呼吸机工作参数的调节四大参数：潮气量：8-12ml/kg（标准体重）、压力：20-30cm水柱、PEEP3-5cm水柱流量：90-120ml/kg、时间（含呼吸频率、吸呼比）f：12-16次/分I/E：1/1.5-2第30页，共99页，星期日，2025年，2月5日九、根据血气分析进一步调节

1.PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。2.PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值第31页，共99页，星期日，2025年，2月5日3.PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率，调节I/E（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。4.PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，调节I/E。必要时可改成IMV方式。（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制第32页，共99页，星期日，2025年，2月5日十、湿化问题加温湿化：效果最好，罐中水温50~70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度30~35摄氏度，湿度98~99%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器：温度低，刺激性大气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良第33页，共99页，星期日，2025年，2月5日吸氧浓度（FiO2）一般机器氧浓度从21~100%可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过50-60%，如超过60%时间应小于24小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用100%氧气，不必顾及氧中毒第34页，共99页，星期日，2025年，2月5日设定报警范围：气道压力等上下限报警（一般为设定值上下20%-30%）、气源压力报警、其他报警。意外问题：呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。常见并发症：压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤、气胸第35页，共99页，星期日，2025年，2月5日呼吸功能不全↓有机械通气指征↓