妊娠合并心衰患者的麻醉管理 (2).pptVIP

关于妊娠合并心衰患者的麻醉管理(2)第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日妊娠不同时期孕妇生理病理变化与自身特点风险评估术前评估麻醉方式的选择术中管理术后管理第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日*妊娠不同时期孕妇生理病理变化

与自身特点第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日*妊娠对血管系统的影响_妊娠期子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增高、内分泌系统的变化→需氧及循环血量↑，→血容量、血流动力学变化。1、孕妇总血容量增加：6周开始，32~34周高峰（30%~45%↑），产后2~6周恢复正常。2、血容量↑→心排出量↑、心率↑。孕早期主要引起心排出量↑，孕4~6个月高峰（30%~50%↑）。孕中晚期心率↑→血容量↑，分娩前1~2个月心率增加10次/分。3、心音改变：孕晚期心脏移位、心排出量↑、心率↑→心尖部第一心音及肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音。第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日二、妊娠对血管系统的影响—分娩期☆——心脏负担最重的时期1、血容量：每次宫缩约有250~500ml血液入体循环、胎儿胎盘娩出子宫缩小约500ml血液入体循环→血容量↑。2、心排血量：每次宫缩心排血量↑24%→血压↑、脉压↑、中心静脉压↑。3、肺循环压增加：第二产程孕妇屏气→肺循环压增加，使左→右分流变成右→左分流,→紫绀。4、血流动力学剧变：产后腹腔内压骤减、大量血液流入内脏，→血流动力学急剧变化→心脏病孕妇极易心衰。第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日二、妊娠对血管系统的影响—产褥期☆产褥期——产后3日内仍是心脏负担较重的时期血容量：子宫收缩使一部分血液入体循环，孕期组织间潴留液也开始回到体循环使得血容量增加。故仍应警惕心衰的发生。第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日*产妇死亡的三大原因妊娠合并心脏病妊娠高血压综合征产后出血妊娠合并心脏病占妊娠的1％～3％，是产科严重合并症，也是导致孕产妇及围生儿死亡的重要原因，占孕产妇非直接产科死因的第1位.第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日*心脏病孕妇分娩，究竟选择何种方式？心脏疾病孕妇自身的生理性改变与心脏功能关系？此类病人的剖宫产术围术期风险评估？此类病人最严重的或致死的因素及环节？麻醉管理在此类病人中的要求及关键麻醉方法的选择与心功能状态关系围术期麻醉医生应该掌握第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日*风险评估第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日*风险评估了解病史：休息、活动病情发展：药物干预情况相应检查：超声、胸片、听诊、造影等目前孕妇身体状态需要进一步检查评估目前孕妇综合耐受与危险性心功能、ASA分级第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日*术前评估第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日* 术前评估－术前用药情况术前较好的针对性治疗可明显改善术中和术后风险。尤其是继发于妊娠期高血压的急性左心衰竭，有效的抗心衰处理，可提高围术期安性。在胎儿情况允许时，切忌轻易放弃抗心力衰竭治疗的任何机会而冒然麻醉和手术第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日*麻醉方式的选择第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日*麻醉方式的选择需要考虑三方面：1.手术目的是为了产出胎儿还是终止妊娠，以及胎儿是否足月2.选择全身麻醉是否对胎儿有影响，是否对孕妇的心功能有抑制作用3.有无硬膜外麻醉禁忌症，若选择硬膜外麻醉，能否减轻病人心衰症状第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日*对于合并重度心脏病、拟行单纯剖宫产的孕妇，绝大多数可选择椎管内麻醉中的硬膜外麻醉完成手术。由于蛛网膜下腔麻醉(腰麻)容易导致血流动力学波动，不建议常规首选。麻醉方法与选择第15页，共30页，星期日，2025年，2月5日*麻醉方法的选择首推连续硬膜外麻醉优点：(1)对循环干扰轻，麻醉阻滞后导致下半身容量血管扩张，回心血量减少，使心脏心脏前负荷降低，加之头高斜坡体位，更有利于降低心脏前负荷，改善心功能(2)降低左心室后负荷增加CO，降低LAP,减轻肺淤血，改善氧合(3)避免全身麻醉对心肌的抑制(4)用于术后镇痛,降低术后心衰危险第16页，共30页，星期日，2025年，2月5日