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2025年医疗保险知识培训测试考试试题库及答案

选择题

1.以下哪种情况不属于基本医疗保险的报销范围？

A.因工伤导致的医疗费用

B.感冒发烧在定点医院的门诊费用

C.符合医保目录的住院费用

D.预防接种费用

答案：A。解析：工伤导致的医疗费用由工伤保险基金支付，不属于基本医疗保险报销范围。感冒发烧在定点医院的门诊费用，在医保政策规定的报销范围内可以按比例报销；符合医保目录的住院费用是基本医疗保险的主要报销内容；部分预防接种费用在医保政策中有一定的规定和报销情况。所以选A。

2.城乡居民基本医疗保险的参保缴费时间一般是？

A.每年1月1日至12月31日随时可参保

B.每年9月至12月为集中参保缴费期

C.每年3月至6月为集中参保缴费期

D.没有固定参保缴费时间

答案：B。解析：城乡居民基本医疗保险一般设置每年9月至12月为集中参保缴费期，在这个时间段参保缴费，可享受次年一整年的医保待遇。其他时间参保可能存在待遇等待期等情况，不是随时都能参保且享受同等政策。所以选B。

3.医保个人账户可以用于支付以下哪些费用？

A.在药店购买生活用品

B.家人的住院医疗费用

C.本人在定点医疗机构的门诊挂号费

D.购买商业保险

答案：C。解析：医保个人账户可以用于支付本人在定点医疗机构就医发生的、由个人负担的医疗费用，如门诊挂号费等。不能用于购买生活用品，也不能直接用于支付家人的住院医疗费用（虽然部分地区有医保个人账户家庭共济政策，但不是直接支付住院费这种普遍情况），一般也不能用于购买商业保险。所以选C。

4.参保人员异地就医直接结算，需要先办理什么手续？

A.住院手续

B.异地就医备案

C.转诊证明

D.出院小结

答案：B。解析：参保人员要实现异地就医直接结算，首先需要办理异地就医备案手续。办理备案后，在异地符合条件的定点医疗机构就医时，就可以直接结算医疗费用。住院手续是就医时在医院办理的；转诊证明是部分情况下从本地医疗机构转往外地医疗机构时需要的；出院小结是出院时医院出具的总结材料。所以选B。

5.职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴费率一般控制在职工工资总额的？

A.2%左右

B.6%左右

C.8%左右

D.10%左右

答案：B。解析：职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴费率一般控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%左右。所以选B。

填空题

1.基本医疗保险制度主要包括__________和__________。

答案：职工基本医疗保险；城乡居民基本医疗保险。解析：我国基本医疗保险制度主要分为这两大类型，职工基本医疗保险主要覆盖城镇就业人员，城乡居民基本医疗保险主要覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。

2.医保“三大目录”是指__________、__________和__________。

答案：基本医疗保险药品目录；诊疗项目目录；医疗服务设施标准。解析：医保“三大目录”是基本医疗保险支付范围的重要依据。基本医疗保险药品目录规定了可以报销的药品范围；诊疗项目目录明确了可以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目；医疗服务设施标准规定了可以报销的医疗服务设施费用范围。

3.参保人员在一个医保年度内发生的符合规定的住院医疗费用，在起付标准以上、最高支付限额以下的部分，由统筹基金和个人按__________分担。

答案：一定比例。解析：在基本医疗保险报销中，对于符合规定的住院医疗费用，在起付标准以上、最高支付限额以下的部分，统筹基金和个人按照规定的比例进行分担，不同地区、不同费用段分担比例可能不同。

4.医保电子凭证是由国家医保信息平台统一签发，基于医保基础信息库为全体参保人员生成的医保身份识别电子介质，具有__________、__________、__________等特点。

答案：方便快捷；全国通用；安全可靠。解析：医保电子凭证使用方便快捷，参保人无需携带实体医保卡，在就医结算等场景中可快速出示使用；它实现了全国通用，打破了地域限制；同时采用了多种安全技术手段，保障了参保人的信息和资金安全。

5.生育保险和职工基本医疗保险__________。

答案：合并实施。解析：为了提高基金共济能力，提升管理综合效能，降低管理运行成本，生育保险和职工基本医疗保险合并实施，统一参保登记、统一基金征缴和管理等。

判断题

1.所有的医疗费用都可以通过基本医疗保险报销。（）

答案：错误。解析：基本医疗保险有明确的报销范围，如医保“三大目录”规定了可以报销的药品、诊疗项目和医疗服务设施等，同时对于一些因违法犯罪、故意自伤自残、交通事故