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过敏性休克的预防与急救

救命啊。。。

放射科CT增强扫描

CT增强扫描的目的放射科增加组织对比度，以便更好观察及区别组织结构。1准确的判断肿瘤的位置及侵犯程度，有助于估计手术范围及手术方式的选择。32根据病变增强特点，利于确定病变性质，有助于定性诊断及鉴别诊断。进一步发现病灶，提高病变的检出率。

1发现病灶放射科病例1小肝癌平扫动脉期由于CT部分容积效应，直径较小的病灶往往在CT平扫上难以显示，或显示不清。

2增强扫描有助于肝脏病灶定性放射科肝囊肿肝癌肝血管瘤

3明确定位，显示组织关系放射科增强扫描可清晰的显示病灶与周围组织的关系。肝癌门静脉癌栓

01死亡一百万只是一个数字，02死亡一个也是一个悲剧。斯大林

对比剂的概念在人体器官和结构缺乏自然的情况下，人为地将某种物质引入器官内部或其周围以增加其对比，所引入的对比物质称为对比剂。

按对比剂的原子量和比重可分为两类：一类是原子量高、比重大的物质，如钡剂和碘制剂，称为阳性对比剂，有硫酸钡和碘剂，其中碘剂可分为无机碘化物（碘化钠）、非离子型碘对比剂（经肾脏排泄的泛影葡胺和欧乃派克，经肝脏排泄的碘番酸、胆影葡胺），以及油脂类造影剂（碘化油）。另一类是原子量小、比重低的物质，如各类气体，称为阴性对比剂，如空气、二氧化碳和氧气。此外还有：X线对比剂、核磁共振对比剂、超声对比剂等等。对比剂的种类

无毒性，不引起不良反应；01对比强，显影清楚；02使用方便，价格低廉；03易于吸收和排出；04理化性能稳定。05理想对比剂的标准

含碘对比剂放射科泛影葡胺－－离子型、高渗型碘海醇－－非离子型、低渗型（粒子数越多，其渗透压约大，对血液细胞膜的损伤也越严重）

初期的造影剂，是离子型造影剂，其中的碘是以离子方式存在于溶液中。自由移动的碘离子，非常容易与血管壁接触，当人体血管壁或其他组织的细胞对碘过敏时，使用造影剂者就会发生过敏反应。为了减少碘过敏反应的发生，医学工作者经过不断的探索，发现如果将游离的碘离子用一些特殊的化学结构包裹起来，就像人们把很黏的物体用纸包裹起来以免粘手一样，离子碘就变成了非离子碘，这样它就很难再与血管壁或组织细胞接触，这种造影剂称为非离子造影剂。

增强扫描的时候，需要在患者的静脉内注入大量的造影剂。一般来说造影剂对人体是安全的。但是由于人体的个体差异性，在特定的情况下，有些人会对造影剂产生一些不良反应，包括过敏反应及神经毒性、血管毒性、肾毒性等，其中过敏反应是最常见的。过敏反应根据轻重程度，可分为轻、中、重度。

1轻度过敏反应：发生率为3%~4%，主要表现为皮肤发红、荨麻疹、恶心、头晕、喉咙发热发痒、打喷嚏。2中度过敏反应：发生率为1%~1.5%，主要表现为全身大量荨麻疹、轻微喉头水肿、血压一过性下降等。

重度过敏反应：很少见，发生率仅为0.01%~0.05%，主要表现为血压明显下降，休克，严重的气管、支气管水肿痉挛，严重的喉头水肿，甚至可能引起死亡。非离子型造影剂的不良反应率明显低于离子型造影剂的不良反应率。现代新型非离子型造影剂不良反应的发生率更低。

一般来说，离子型造影剂在使用之前全部需要做过敏试验。非离子型造影剂相对来说比较安全。按照我国最新颁布的药典规定，这些造影剂在注射之前无需做过敏试验。但也有部分非离子型造影剂在使用说明书上，还是说明需要做过敏试验。对于那些有碘过敏史的人，虽非绝对禁忌症，但注射时需非常谨慎。所以，为保险起见，医生通常会按绝对禁忌症处理。有高危因素的老年人、幼儿，患支气管哮喘、心脏或肝肾功能不全、甲状腺功能亢进等疾病者，或病人血清肌酐超过3mg/dl时也需慎用。一般病人做完造影后宜观察1小时，因偶有过敏反应延迟发生者。

碘过敏试验是个伪问题。碘不可能过敏，人体需要碘，没有碘存在会死人的。碘制剂过敏是存在的。非离子型碘对比剂的发明使得过敏的发生率和严重程度明显降低。国产离子型对比剂都配有小安瓿进行过敏试验，用它必须做。非离子型对比剂均没有配小安瓿，意思是不要做。否则开一瓶几百块的对比剂做过敏试验，发现可能过敏，不打了，谁买单？其实有些过敏现象也不一定是真的。大剂量高速率推注高渗透压对比剂可以引起血管神经反射，严重者可造成呼吸困难和心跳骤停。这与过敏无关。动脉造影极少发生过敏反应，既使该患者做CT增强时发生过所谓“过敏反应”。而超选择插管动脉造影时可发生血管神经反射，这是对局部血管刺激引起的。

所以有些单位已经取消了所谓“碘过敏试验”。据说有关部门也曾经打算取消它，像取消普鲁卡因过敏试验一样，但是最终也没有发文。可能是怕担责任吧。

第一个是药物，碘的本质理化性质不一样，有的造影剂反应多一些，有的少一些。01第二个是人的个体差异，如耐受性、有的人不是过敏体质，他对什么药物都不大会有反应，这就是碘过敏的个体反应性、