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甲状腺结节的诊断和手术切除欢迎参加甲状腺结节诊断与手术切除专题讲座。本次讲座将系统介绍甲状腺结节的诊断方法和手术治疗技术。by

目录甲状腺基础知识解剖位置、生理功能、激素分泌甲状腺结节概述定义、发病率、良恶性比例诊断方法病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查、细针穿刺活检手术适应症与技术手术适应症、手术技术、术后护理和随访

甲状腺基础知识激素分泌T3、T4和TSH的合成与释放生理功能调节新陈代谢、影响生长发育、维持体温解剖位置位于颈部前方，由两叶和峡部组成甲状腺是人体内重要的内分泌器官，对机体代谢和生长发育具有重要调节作用。

甲状腺的解剖位置位置位于颈前区，环绕气管前方和两侧结构由左右两叶及连接两叶的峡部构成邻近结构喉返神经、甲状旁腺、喉上神经外支、食管及大血管甲状腺的解剖位置决定了手术的复杂性和风险。了解其精确位置对术前规划至关重要。

甲状腺的生理功能基础代谢调节控制机体能量消耗速率，影响细胞呼吸和热量产生生长发育促进促进骨骼生长，神经系统发育，对儿童智力发育至关重要体温调节通过调控代谢率维持体温恒定，影响产热和散热平衡心血管功能影响心率、心输出量和血管阻力，维持循环系统正常功能

甲状腺激素T3（三碘甲状腺原氨酸）活性最强的甲状腺激素，主要通过T4在外周组织转化而来直接作用于细胞核受体，调控基因表达T4（甲状腺素）甲状腺分泌的主要激素，血中含量高但活性较低作为前体激素，在外周组织转化为T3发挥作用TSH（促甲状腺激素）由脑垂体分泌，调控甲状腺功能刺激甲状腺合成和释放T3、T4

甲状腺结节概述定义甲状腺内的局限性肿块，与正常甲状腺组织有明显界限发病率触诊可发现4-7%，超声可发现19-68%，发病率随年龄增长良恶性比例约95%为良性，5%左右为恶性，需进行鉴别诊断临床意义需要评估恶性风险和功能状态，指导临床处理策略

甲状腺结节的定义解剖特征甲状腺内的局限性肿块，与周围正常甲状腺组织有明显界限直径通常大于1厘米，小于1厘米者称为微小结节数量分类单发结节：甲状腺内仅有一个结节多发结节：甲状腺内存在两个或以上的结节性质分类实性结节：由实质组织构成囊性结节：内含液体混合性结节：同时具有实性和囊性成分

甲状腺结节的发病率4-7%触诊检出率通过颈部触诊可发现的结节比例19-68%超声检出率通过高分辨率超声检查可发现的结节比例50%解剖率尸检发现甲状腺结节的比例3:1女性:男性女性发病率显著高于男性甲状腺结节是一种常见病，发病率随年龄增长而上升，50岁以上人群中更为常见。

甲状腺结节的良恶性比例良性结节恶性结节虽然大多数甲状腺结节为良性，但临床工作中必须警惕恶性结节的可能性。准确鉴别诊断对于避免过度治疗和漏诊非常重要。

甲状腺结节的常见原因碘缺乏长期碘摄入不足导致甲状腺代偿性增生，是全球最常见的结节病因自身免疫性疾病如桥本甲状腺炎、Graves病等，可导致甲状腺组织结构不均匀辐射暴露颈部放射治疗或核事故暴露增加结节和甲状腺癌风险遗传因素家族性甲状腺疾病，如家族性甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤

甲状腺结节的临床表现无症状多数甲状腺结节无任何症状，常在体检或其他原因的影像学检查中偶然发现这类患者也称为甲状腺偶发瘤局部症状颈前可见或可触及肿块，随吞咽上下移动大结节可引起压迫症状：吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑罕见症状：颈部疼痛、上腔静脉压迫征功能异常症状自主功能性结节可出现甲亢症状：心悸、多汗、体重减轻、焦虑少数恶性结节可表现为淋巴结肿大、局部侵袭症状

诊断方法概述病史询问结节发现时间、生长速度、相关症状、家族史、辐射暴露史体格检查甲状腺触诊、颈部淋巴结检查、全身检查实验室检查甲状腺功能检查、甲状腺自身抗体、降钙素影像学检查超声检查、CT扫描、核素扫描细针穿刺活检诊断甲状腺结节良恶性的金标准

病史询问结节发现时间首次发现结节的时间点，是否为偶然发现生长速度结节大小变化速度，快速生长提示恶性可能相关症状局部压迫症状或功能异常症状的有无及程度家族史家族中甲状腺疾病或内分泌肿瘤史辐射暴露史是否有头颈部放射治疗史或核事故暴露史

体格检查甲状腺触诊结节位置：左叶、右叶或峡部大小：以厘米描述长径和短径质地：软、中、硬活动度：随吞咽活动程度颈部淋巴结检查重点检查颈前、颈侧和锁骨上区评估淋巴结大小、硬度和活动度淋巴结肿大提示恶性可能全身检查检查甲状腺功能亢进或减退体征寻找远处转移证据评估患者一般状况

实验室检查检查项目临床意义正常参考值TSH评估甲状腺功能状态0.3-4.0mIU/LFT3评估甲状腺激素水平3.5-6.5pmol/LFT4评估甲状腺激素水平11.5-22.7pmol/L抗TPO抗体自身免疫性甲状腺疾病标志35IU/mL降钙素甲状腺髓样癌标志物10pg/mL实验室检查有助于评估甲状腺功能状态和自身免疫情况，个别特殊检查可提示特定病理类型